颅内胶质瘤手术治疗,目前,手术仍是胶质瘤的优选治疗策略,肿瘤切除的范围和程度与患者的预后密切相关。脑胶质瘤位于大脑本质中,呈弥漫性渗透性生长,缺乏肉眼可分辨的组织...
颅内胶质瘤手术治疗,目前,手术仍是胶质瘤的优选治疗策略,肿瘤切除的范围和程度与患者的预后密切相关。脑胶质瘤位于大脑本质中,呈弥漫性渗透性生长,缺乏肉眼可分辨的组织边界,难以实现意义上的生物学全切除。但手术切除的一般原则是较大限度地顺利切除肿瘤,即较大限度地切除组织和神经功能损伤。如今,各种辅助技术的发展较大地促进了胶质瘤的外科治疗。神经导航技术在神经外科中占有重要地位。术前将FMRI、DTI、MRS等影像数据导入导航系统,结合术中具体空间位置,准确定位颅内病变,实时跟踪,使术者正确区分肿瘤边界,避免周围重要组织结构。仅根据术前影像学数据导航的准确性就会丧失,但CT、MRI、超声、立体定向等术中成像技术的应用可以避免这种偏差。
Senft等随机对照试验,实验组24例胶质瘤患者MRI结合神经导航,对照组25例患者进行标准神经导航,结果显示实验组肿瘤全切率96%,对照组仅68%。对涉及锥体束的胶质瘤患者进行DTI功能性神经导航随机对照试验,研究表明DTI功能性神经导航术组(9.8%)明显低于标准神经导航术组(18.6%)。结合解剖学、功能和肿瘤代谢的导航系统更有助于提高肿瘤的全切率,保护正常的脑组织。荧光引导切除术(fluorescence-guidedresction,FGR)是基于肿瘤中积聚的特定光敏物质,肿瘤组织在特定波长的光照下发出荧光。
目前,FGR中使用的光敏物质有:(1)5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinicacid,5-ALA),是原啉IX(protophyrinIX,PPIX)的前体物质,主要积聚在肿瘤组织和上皮组织中,然后被蓝光激发出红色荧光。较近,一系列研究表明,5-ALA辅助胶质瘤的全切除率为87%,特异性为89%。(2)荧光素钠通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织,主要积聚在肿瘤细胞外间质,在特定荧光显微镜下发出黄绿色荧光。在荧光素钠的指导和辅助下,刘明等29例胶质瘤患者术后3d复查MRI显示肿瘤全切除28例,次切除1例;术后3个月随访,27例患者未复发,2例患者有轻度复发。(3)与血浆蛋白结合后,通过受损的血脑屏障进入肿瘤组织高度积聚,通过刺激光发出绿色荧光。根据Su等的荟萃分析,荧光引导切除术组胶质瘤全切率为71.9%,而对照组全切率为36.5%。因此,FGR是一高胶质瘤全切率、降低肿瘤复发率和死亡率的合适创新。
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