脑梗塞西医治疗治疗方法-INC国际神经外科医生集团

　　脑梗塞西医治疗原则是：对大面积梗塞应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。

脑梗塞西医治疗治疗方法

　　1.急性期治疗

　　(1)脱水剂：对较大面积的梗塞应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。此外可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。该药作用起效较慢，但持续时间较长，且无反跳作用。

　　(2)抗血小板聚集药：可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次， 10～14次为一疗程。有心、肾疾患者慎用。此外，可口服小剂量阿司匹林， 30～50mg每日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。

　　(3)钙拮抗剂：是一组能够阻止各种原因导致钙离子(Ca2+)从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。常用于临床的药物有：地莫地平，口服20mg/次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg/次，每日3次，3天后可渐增量，每日量为60～120mg;或0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，15～3O日为一疗程。脑益嗪25mg口服，每日3次，盐酸氟桂嗪(西比灵)5～10mg/次，口服，每晚1次。

　　(4)血管扩张剂：根据局部脑血流测定的研究，近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内)，因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象，并可引起颅内压增高的危险。但多数学者认为血管扩张药可用于缺血性脑血管病的较早期(起病3小时以内)或多用于中风恢复期(发病2周至半年)。临床常用血管扩张药有：罂粟碱， 90～120mg加入生理盐水500ml或5%葡萄糖500ml，静脉点滴，每日1次，7～1O次为一疗程。菸酸200～300mg加入生理盐水或5%葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次，7～10次为一疗程。

　　(5)血栓溶解剂：关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，损害了正常的凝血过程，易引起全身出血;其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。尽管如此，血栓溶解剂目前仍被较多地应用于临床，常用药物有：链激酶，一次剂量要大，一般为20万～50万U加入生理盐水100ml中静滴，30分钟内滴完，维持剂量为每小时5万～10万U加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉持续滴注，直至血栓溶解或病情不再发展为止，一般应用12小时至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制剂，用法是0.5U加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，10～15天为一疗程。

　　(6)抗凝治疗：对缺血性脑血管病息者，应用抗凝治疗即被动的使机体增加肝素或类肝素含量，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓形成，在理论上讲是必要的，但由于个体对抗凝药物的敏感性、耐受性差异较大，因此每个人治疗剂量应是不同的，治疗过程中应定时监测全血凝血时间及(或)凝血酶原时间，另外治疗前应作颅CT肯定排除脑出血、内脏活动性出血，以及亚急性细菌性心内膜炎等禁忌证。严重高血压者舒张压大于13.3kPa也应慎用。常用药物有藻酸双酯钠，又称多糖硫酸，用量2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴每日1次， 10次为一疗程;或口服0.1g/次，每日3次。肝素钠，静脉给药作用快，多用于紧急状态(如脑梗塞)起病的头1～2天，静脉给药6000～12 500U，溶于5%葡萄糖液或生理盐水500～1000ml，静脉滴注， 20滴/分，8～12小时1次。