WHO 1级与WHO 2-3级脑膜瘤的放射治疗

　　虽然脑膜瘤已经被早期的神经外科医生描述过，但直到1938年Cushing和Eisenhardt详细描述了临床表现、病理和手术治疗后，我们才对这些肿瘤有了更清楚的了解。基于Cushing博士的工作和教导，手术切除成为有症状的颅内脑膜瘤患者的优选治疗方法。

　　1957年，Simpson发表了一篇具有里程碑意义的文章，描述了脑膜瘤切除的5个等级，证明了脑膜瘤切除的侵袭性与后来的肿瘤复发之间的关系1级切除是一种完整的肉眼肿瘤切除，并切除其硬膜附件和邻近异常组织。2级是完整的肉眼肿瘤切除并凝固硬脑膜附着物。3级是在没有切除或凝固硬膜附件或硬膜外延伸的情况下，肉眼完全切除肿瘤。4级和5级分别为肿瘤部分切除和单纯减压。1级、2级和3级切除患者的症状性脑膜瘤复发率分别为9%、19%和29%。Simpson的结论是，颅内脑膜瘤的手术应尽可能广泛，因为他知道，对于许多颅底肿瘤或肿瘤附属于静脉窦的患者，完全切除肿瘤通常是不可行的。在过去的50年里，神经外科医生已经接受了这种态度，创建了用于脑膜瘤患者管理的基础。

　　麻醉、神经成像和显微外科技术的进步增加了完全切除脑膜瘤的患者数量，其发病率可接受。然而，一些脑膜瘤侵犯邻近的神经血管结构，不能完全切除。因此，大多数神经外科医生现在对危重部位脑膜瘤进行次全(非根治性)肿瘤切除术，以减少症状性肿块效应，且风险小于肿瘤完全切除。然而，即使脑膜瘤被完全切除，5年后肿瘤的复发率可能高达15%。良性脑膜瘤(WHO 1级)有肿瘤复发或进展,体外放射疗法(EBRT)已被用于许多年的术后辅助提供肿瘤生长控制,患者和非典型(WHO 2级)或恶性脑膜瘤(WHO 3级)。大量研究表明，脑膜瘤不完全切除后，术后EBRT可减少肿瘤复发，提高患者生存率。尽管EBRT好转了脑膜瘤患者的无进展生存期(PFS)，但仍需要5至6周，并可能导致认知能力下降、放射性肿瘤或垂体功能不全。

　　作为手术切除或EBRT的替代方法，立体定向放射外科(SRS)已经用于颅内脑膜瘤患者超过30年。本文讨论1990年至2008年作者所在医院的SRS颅内脑膜瘤患者的肿瘤控制和并发症发生率。

　　WHO 1级脑膜瘤的放射治疗

　　大多数关于脑膜瘤SRS的研究分析了一组异质性患者，包括放射诱导脑膜瘤患者、多发性脑膜瘤患者和神经纤维瘤病患者。为了确定假设为颅内脑膜瘤或组织学证实为WHO I级肿瘤的患者在单次SRS后的肿瘤控制率和与RRC相关的因素，作者较近回顾了1990年至2008年治疗的患者的经验。SRS术后随访至少12个月(中位60个月)416例患者被诊断为散发性、良性颅内脑膜瘤。

　　总体而言，该系列中有350例(84%)患者在SRS后发生了LC，但未出现神经病变。良性脑膜瘤SRS术后，小体积(小于4.0 cm3)、未手术的颅底或小脑幕脑膜瘤患者(94%)获得成功的机会较大。相反，体积大(12.9 cm3)的肿瘤复发于矢状旁/镰状旁/凸面区域的患者发生LC的几率较低，且无神经系统并发症(25%)。

　　WHO 2-3级脑膜瘤的放射治疗

　　2000年和2007年，国际卫生组织(WHO)结合客观标准(核分裂指数)和主观标准修订了脑膜瘤的病理分级。这些改变导致颅内脑膜瘤被归类为WHO II级(非典型)的高百分比。例如，Kallio和同事在1992年报道的大系列脑膜瘤(936例肿瘤)中，不到5%被列为非典型，而Willis和同事(314例肿瘤)指出，从1994年到2003年，超过20%的切除脑膜瘤符合WHO II级标准。间变性脑膜瘤(WHO III级)患者的百分比保持相对稳定(约1% - 2%)。

　　71例肿瘤WHO II级，(n =55）;SRS后采用MRI评估WHO III级(n = 16)。34例(48%)显示局部肿瘤进展。1年的LC为85%，5年为45%。多因素分析发现既往EBRT失败(p=0 .001)和肿瘤体积大于14.6 cm3 (p=0 .02)是LC的阴性评估因素。15例(30%)患者出现远处肿瘤进展。1年和5年无进展生存率分别为76%和40%。多变量分析发现既往EBRT失败(p=0.002)是PFS的负评估因子。13例(26%)患者在SRS后6个月(范围，2-63)的中位时间发生了RRC。在这13例患者中，7例曾接受过EBRT (n = 5)或合并EBRT (n =2)。9例(18%)有严重并发症，4例(8%)有轻微并发症。SRS术后1年RRC发生率为21%，5年为23%。无相关因素与SRS后的RRC相关。

　　总结

　　单次SRS已被证明是颅内脑膜瘤患者的重要治疗选择。选择患者是脑膜瘤SRS成功的关键。与肿瘤控制和RRC相关的因素包括组织学分级、既往手术史或EBRT、肿瘤体积和肿瘤位置。

　　相关参考资料来源：DOI:10.1016/j.nec.2013.05.006

• 文章标题：WHO 1级与WHO 2-3级脑膜瘤的放射治疗
• 更新时间：2021-05-17 14:51:17