弥漫性胶质瘤侵袭大脑,不断复发和转为高级别的胶质瘤。胶质瘤手术的目的是广泛切除浸润大脑的肿瘤组织,同时通过避免对关键脑结构的损害来保留脑功能,除非肿瘤被认为是无法切除的。
胶质瘤组织切除的范围越广,患者的生存时间越长,症状和癫痫发作也就越少。然而,当关键结构受损时,患者的病情会长期性恶化,较终导致生存时间缩短。这种两难境地有时被称为胶质瘤手术中的肿瘤功能平衡。
这并不是生存时间更长和生活更好之间的权衡,因为手术可以同时服务于两个终点。在胶质瘤手术中,这种两难境地有时被称为肿瘤功能平衡。
这并不是生存时间更长和生活更好之间的权衡,因为手术可以同时服务于两个终点。如果这些癌症治疗的终点作为一种权衡呈现给患者,患者通常会优先考虑更好的生活,而不是更长的寿命,特别是当面临无法治愈的恶性肿瘤时,条件不佳且年龄较大的患者,包括胶质母细胞瘤患者。
肿瘤学结果通常用总体或无进展生存期或恶变时间来衡量。残留肿瘤体积和切除范围是术后立即可用的肿瘤转归的替代标记物。切除范围和较大残留量的较小阈值已经被提出,而另一些人则认为切除范围和存活率之间存在持续的正相关关系。
胶质瘤手术的功能预后被定义为患者功能或感觉的改变。对于功能完整性存在多种视角,这取决于谁来衡量结果:患者、患者的代理人、神经外科医生、神经心理学家或其他观察者。这些观点很少是相同的,既可以是主观的,衡量患者对自己病情的感受,也可以是客观的,衡量患者在特定任务中的表现。
神经外科医生之间的共识将有助于比较和汇集手术队列中的结果,从而开发基于证据的手术决策算法,以好转功能预后。
随访内容包括哪些?
- 1.对患者进行临床基本情况复查,主要包括全身情况、认知和精神心理状况、神经系统体征及体格检查、必要的辅助检查及影像学复查。
- 2.监测和处理由肿瘤或治疗引起的病症,包括控制瘤周水肿,类固醇激素使用及其不良反应监测,抗癫痫药物选择、减量与停药时机,放疗和化疗的近期及远期不良反应等。
- 3.采用国际通用的评定手段、量表与技术对中枢神经系统肿瘤所致的患者意识、精神心理和认知状态、神经功能障碍及生存质量进行评估。
- 4.影像学检查。肿瘤的控制情况优选MRI平扫(T1、T2或FLAIR、DWI)及T1增强扫描,除非有禁忌证。采用MRS、灌注MRI、PET-CT可辅助区别放射性坏死与肿瘤进展。影像学评价标准采用RANO标准:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。
常见康复问题及评估
脑胶质瘤所导致的康复问题可分为残损、活动限制和参与受限3个层次。
①残损:
主要包括肢体肌肉无力、感觉缺失、平衡障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语症、认知障碍和心理障碍等。肌力可用徒手肌力测试评定,感觉缺失可用Fuglmeyer四肢感觉功能评测法评定,平衡障碍则可用Berg平衡量表评定,吞咽障碍可用洼田饮水试验、视频吞咽造影检查评定,构音障碍可用改良Frenchay法评定,失语症可用波士顿诊断性失语检查法(BDAE),认知障碍评定可用简易智力状态检查法(MMSE)、认知与精神测定量表评定,焦虑和抑郁可用汉密顿焦虑和抑郁量表评定。
②活动限制:
指上述神经残损导致患者在移动和自我照料方面的困难。可采用Barthel量表、功能独自性量表(FIM)来评定。
③参与受限:
指上述神经残损导致患者在就业、家庭生活及社会融合等方面的困难。可采用SF-36生存质量量表评定。
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- 文章标题:胶质瘤术后随访内容包括哪些?
- 更新时间:2022-11-11 14:44:28