脑胶质瘤手术技巧?怎么做?-INC国际神经外科医生集团

　　脑胶质瘤手术的目标是在尽可能大程度安全切除肿瘤的同时，尽可能保护患者的神经功能，提高患者术后生活质量。由于脑胶质瘤的生物学特性和浸润性生长方式，完全切除肿瘤仍然是一个挑战，需要不断探索和研究新的手术方法和技巧。

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脑胶质瘤手术技巧?怎么做?

　　术前准备

　　详细影像学评估：通过磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等检查，精确了解肿瘤的位置、大小、形态、与周围脑组织的关系，以及是否有重要血管和神经结构受侵犯。功能磁共振成像(fMRI)和弥散张量成像(DTI)等技术有助于进一步明确脑功能区和白质纤维束的走行，为手术规划提供更详细的信息。

　　神经电生理监测准备：对于位于或靠近功能区的肿瘤，术前需准备好神经电生理监测设备，如术中皮层脑电图(ECoG)、运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)等，以便在手术中实时监测神经功能，避免损伤重要神经结构。

　　患者体位与头部固定：根据肿瘤的位置选择合适的手术体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位等，确保患者在手术过程中保持稳定，同时便于手术操作。使用头架将头部牢固固定，以减少术中头部移动对手术精度的影响。

　　手术入路选择

　　根据肿瘤位置确定：选择手术入路的关键是要能够直接暴露肿瘤，同时尽量减少对正常脑组织的损伤。例如，对于额叶肿瘤，常采用额部开颅入路;颞叶肿瘤多采用颞部开颅入路;顶叶或枕叶肿瘤则根据具体情况选择相应的顶枕部入路。如果肿瘤位于脑深部，如丘脑、基底节区等，可能需要选择经侧脑室或胼胝体等特殊入路来接近肿瘤。

　　考虑功能区避让：当肿瘤位于或靠近重要功能区时，手术入路的选择要尽量避开这些区域。例如，对于中央前回附近的肿瘤，可选择从肿瘤的非功能区一侧进行迂回入路，以减少对运动功能区的直接损伤。

　　肿瘤切除技巧

　　显微镜下操作：在手术显微镜下进行操作，能够提供清晰的视野，帮助术者准确分辨肿瘤与周围正常脑组织的边界。一般来说，脑胶质瘤质地较软，颜色常与正常脑组织有所不同，血供也可能存在差异，可据此进行分离和切除。

　　分块切除：对于体积较大的肿瘤，可采用分块切除的方法。先在肿瘤内部进行瘤内减压，逐步缩小肿瘤体积，然后再分离肿瘤与周围组织的边界，这样有利于减少对周围脑组织的牵拉和损伤。

　　保护重要结构：在切除肿瘤过程中，要时刻注意保护周围的重要血管、神经和脑功能区。对于与肿瘤粘连紧密的血管，应尽量小心分离，避免损伤导致术后脑梗死。对于功能区的肿瘤，可借助神经电生理监测技术，在切除肿瘤的同时实时监测神经功能，一旦发现神经功能异常，应及时调整手术操作。

　　荧光引导切除：对于一些特定类型的脑胶质瘤，如使用 5 - 氨基酮戊酸(5 - ALA)等荧光剂后，肿瘤组织会在特定波长的光照射下发出荧光，术者可根据荧光显示的范围更精确地切除肿瘤，提高肿瘤的切除程度，同时减少对正常脑组织的误切。

　　术中磁共振成像(iMRI)辅助：在手术过程中，利用 iMRI 可以实时了解肿瘤的切除情况，及时发现残留的肿瘤组织，以便进一步切除。尤其对于一些边界不清或深部的肿瘤，iMRI 能够帮助术者更好地掌握手术进程，提高手术的精准性。

　　止血与创面处理

　　彻底止血：肿瘤切除后，要对手术创面进行仔细止血。常用的止血方法包括电凝止血、使用止血材料如明胶海绵、生物蛋白胶等。对于较大的血管出血，可采用血管夹夹闭或缝合止血。彻底止血是防止术后颅内血肿形成、降低手术并发症的关键。

　　创面修复与保护：止血完成后，用生理盐水冲洗手术创面，清除残留的血块和组织碎片。对于硬脑膜，尽量予以严密缝合，以减少脑脊液漏的发生风险。如果硬脑膜缺损较大，可采用人工硬脑膜进行修补。头皮切口则分层缝合，确保切口愈合良好。

　　术后管理

　　生命体征监测：术后患者需送入重症监护病房(ICU)进行密切观察，监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理可能出现的术后并发症，如脑水肿、颅内出血、感染等。

　　神经功能评估：定期对患者的神经功能进行评估，包括肢体运动、感觉、语言、认知等方面，以便及时了解患者术后神经功能的恢复情况，发现问题及时采取康复治疗等措施。

　　并发症防治：针对可能出现的并发症进行积极防治。如使用脱水剂和糖皮质激素来减轻脑水肿;预防性应用抗生素防止感染;对于出现癫痫发作的患者，给予抗癫痫药物治疗等。同时，要注意患者的营养支持和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

　　脑胶质瘤手术是一项复杂且具有挑战性的操作，需要术者具备丰富的经验、精湛的技术以及对神经解剖结构的深入了解。通过综合运用各种手术技巧和先进的辅助设备，能够提高肿瘤的切除程度，降低手术并发症的发生率，为患者的后续治疗和康复创造有利条件。

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　　本文“脑胶质瘤手术技巧?怎么做?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“胶质瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。