少突胶质细胞瘤是恶性肿瘤吗?

　　少突胶质细胞瘤是恶性肿瘤吗?少突胶质细胞瘤既有良性的生物学行为表现，也有具有恶性特征的类型，不能简单地一概而论说它是或不是恶性肿瘤，而是根据其病理分级等因素来综合判断。低级别少突胶质细胞瘤(WHO grade II)是一种交界性肿瘤，具有较低的恶性潜能，但仍有一定的恶变风险。高级别少突胶质细胞瘤(WHO grade III)被明确分类为恶性肿瘤，具有高度的侵袭性和不良预后。

　　因此，当提到少突胶质细胞瘤时，须明确其病理分级，以准确判断其恶性程度。在治疗和预后方面，低级别和高级别少突胶质细胞瘤存在显著差异，需要根据肿瘤的具体特征制定个性化的治疗方案。

　　肿瘤的生物学

　　生长方式

　　部分具有相对局限性生长特点：低级别少突胶质细胞瘤在生长初期往往具有相对局限性，边界相对较清晰，呈膨胀性生长，对周围脑组织的浸润相对较轻，就像一个 “温和” 的入侵者，在一定程度上保持着自身的 “边界”，较少侵犯周围正常脑组织。

　　高级别呈浸润性生长：高级别的少突胶质细胞瘤则表现出更强的侵袭性，呈浸润性生长，会像树根一样深入到周围脑组织中，与正常脑组织相互交织，难以明确区分肿瘤组织和正常组织的界限，这使得手术完全切除变得非常困难。

　　复发倾向

　　低级别复发风险相对较低：如果是低级别少突胶质细胞瘤，在手术完全切除后，复发的风险相对较低，患者在术后可能有较长时间的无瘤生存期。一些研究表明，经过规范治疗的低级别少突胶质细胞瘤患者，5 年无复发生存率可以达到一定水平。

　　高级别复发风险高：高级别少突胶质细胞瘤具有较高的复发倾向，即使在手术切除后辅以放化疗等综合治疗，仍有很大比例的患者会在术后较短时间内出现肿瘤复发，严重影响患者的预后和生存质量。

　　病理分级与恶性程度

　　低级别少突胶质细胞瘤(WHO Ⅱ 级)

　　细胞形态相对规则：在显微镜下观察，低级别少突胶质细胞瘤细胞形态较为一致，细胞核大小较均匀，核分裂象少见，细胞排列相对有序，与正常的少突胶质细胞有一定的相似性，提示其细胞的异型性较低，生物学行为相对温和。

　　增殖活性较低：通过免疫组化等技术检测发现，低级别少突胶质细胞瘤细胞的增殖指数较低，例如 Ki-67 抗原标记指数通常较低，表明肿瘤细胞的分裂增殖速度相对较慢，这也意味着其生长相对缓慢，对患者的病情进展影响相对较缓，从这个角度看，具有一定的 “良性” 特征。

　　高级别少突胶质细胞瘤(WHO Ⅲ 级)

　　细胞形态异型性明显：与低级别相比，高级别少突胶质细胞瘤细胞形态出现明显异常，细胞核增大、形态不规则，核仁明显，核分裂象增多，还可能出现病理性核分裂，细胞排列紊乱，呈现出明显的恶性肿瘤细胞形态特征。

　　增殖活性高：高级别少突胶质细胞瘤的 Ki-67 等增殖指标明显升高，表明肿瘤细胞具有很强的增殖能力，能够快速地分裂和生长，导致肿瘤体积迅速增大，对周围脑组织的破坏作用更强，更容易引起颅内压升高等严重症状，严重威胁患者的生命健康，其恶性程度较高。

　　分子特征与恶性行为关联

　　特定分子改变与较好预后相关：研究发现，少突胶质细胞瘤中如果存在 IDH 突变和 1p/19q 联合缺失这两种分子改变，往往提示肿瘤的恶性程度相对较低，患者的预后相对较好。具有这些分子特征的肿瘤，在生长速度、侵袭能力等方面相对较弱，对放化疗的敏感性也较高，经过综合治疗后患者的生存期相对较长。

　　其他分子改变与恶性行为相关：而当少突胶质细胞瘤存在其他一些分子改变，如 TERT 启动子突变等，可能与肿瘤的侵袭性增强、预后不良相关，这些分子改变会影响肿瘤细胞的生物学行为，使其更具恶性肿瘤的特征，如更强的增殖能力、更高的复发风险等。

　　临床治疗与预后角度

　　低级别可实现长期生存：对于低级别少突胶质细胞瘤，通过手术尽可能切除肿瘤，再根据情况辅以适当的放疗或化疗，部分患者可以实现长期生存，甚至达到临床治愈，10 年生存率可达一定比例。这表明在积极治疗的情况下，低级别少突胶质细胞瘤对患者生命的威胁相对较小，具有一定的良性肿瘤特点。

　　高级别预后差：高级别少突胶质细胞瘤患者的预后通常较差，尽管采取了包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗措施，但患者的中位生存期仍然相对较短，5 年生存率较低，且生活质量往往受到严重影响，这充分体现了其作为恶性肿瘤的严重危害性。

　　少突胶质细胞瘤是一类具有异质性的肿瘤，不能简单地将其定义为恶性或良性肿瘤，需要综合考虑病理分级、分子特征、生物学行为以及临床治疗和预后等多方面因素来全面评估其恶性程度，从而为制定个性化的治疗方案和判断患者的预后提供依据。

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• 文章标题：少突胶质细胞瘤是恶性肿瘤吗?
• 更新时间：2025-02-07 18:53:22