鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?

　　鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?鞍区肿瘤的手术入路主要根据肿瘤的大小、位置、生长方向以及与周围重要结构的关系等来选择。每种入路都有其独特的优势和潜在风险，因此，手术入路的选择是一个个体化的决策过程，需要综合考虑多种因素。术前详细的影像学评估、多学科讨论以及与患者的充分沟通是确保手术成功的关键。

　　一、经鼻蝶窦入路

　　基本原理和操作过程

　　经鼻蝶窦入路是目前鞍区肿瘤手术中应用较为广泛的一种入路方式。它是通过鼻腔自然通道，利用内镜或显微镜技术进入蝶窦，然后打开鞍底，直接到达鞍区肿瘤部位。手术过程中，首先要对鼻腔进行适当的准备，如使用收缩黏膜的药物，以减少术中出血并扩大手术视野。然后，沿着鼻中隔或者中鼻甲与鼻中隔之间的间隙进入蝶窦，确认蝶窦开口后，打开蝶窦前壁，磨除或咬除蝶窦内的分隔，充分暴露鞍底。最后，在显微镜或内镜下打开鞍底骨质，切开硬脑膜，即可看到鞍区肿瘤。

　　优势

　　创伤小：这种入路避免了开颅手术带来的较大创伤，不需要牵拉脑组织，对周围正常脑组织的损伤较小。例如，对于垂体瘤等鞍区常见肿瘤，经鼻蝶窦入路可以直接到达肿瘤位置，术后患者恢复相对较快，头痛、头晕等并发症相对较少。

　　路径直接：从鼻腔到鞍区的路径相对较短，能够更直接地接近和切除肿瘤。特别是对于位于鞍内和鞍上部分的肿瘤，此入路可以提供良好的操作空间，有利于完整切除肿瘤。同时，该入路可以较好地暴露肿瘤与垂体的关系，对于保护垂体功能也有一定的优势。

　　美容效果好：由于手术切口在鼻腔内，体表没有明显的瘢痕，这对于患者尤其是年轻患者和对外观比较在意的患者来说，是一个重要的优点。

　　局限性和风险

　　脑脊液漏风险：由于手术过程中需要打开鞍底硬脑膜，存在脑脊液漏的风险。一旦发生脑脊液漏，可能会引起颅内感染等严重并发症。为了降低脑脊液漏的发生率，手术中需要精细操作，准确地修补鞍底硬脑膜，术后患者也需要严格卧床休息等。

　　鼻腔结构损伤风险：手术操作可能会对鼻腔黏膜、鼻中隔等鼻腔结构造成一定的损伤。患者术后可能会出现鼻腔粘连、鼻出血、嗅觉减退等问题。此外，在处理蝶窦和鞍底时，如果对周围的神经(如筛前神经等)造成损伤，可能会导致面部麻木等并发症。

　　肿瘤暴露和切除范围受限：对于一些向鞍旁、鞍后或者累及海绵窦等部位广泛生长的肿瘤，经鼻蝶窦入路可能无法充分暴露肿瘤的全貌，导致肿瘤切除不完全。在这种情况下，可能需要联合其他入路或者采用分期手术的方式来彻底切除肿瘤。

　　二、翼点入路

　　基本原理和操作过程

　　翼点入路是一种经典的开颅手术入路。手术切口起始于耳屏前，向上延伸经过颞部，止于发际线内。通过切开皮肤、皮下组织和颞肌，暴露颅骨，然后在翼点处(额骨、蝶骨、颞骨和顶骨的交界处)钻孔，铣开骨瓣。打开硬脑膜后，通过外侧裂池释放脑脊液，降低颅内压，牵开额叶和颞叶，从而暴露鞍区。这种入路可以从侧方观察和操作鞍区肿瘤。

　　优势

　　良好的鞍区侧方暴露：翼点入路能够很好地暴露鞍区的侧方结构，对于一些向鞍旁生长、累及海绵窦或者颈内动脉的肿瘤有较好的手术视野。例如，当鞍区肿瘤侵犯海绵窦内的神经血管时，通过翼点入路可以在显微镜下仔细地分离肿瘤与神经血管的粘连，有效地保护这些重要结构。

　　灵活的操作角度：手术过程中可以根据肿瘤的具体位置和生长方向，灵活地调整显微镜的角度和手术器械的操作方向。这种灵活性使得医生能够更好地处理复杂的鞍区肿瘤，尤其是那些形状不规则、与周围组织粘连紧密的肿瘤。

　　局限性和风险

　　脑组织牵拉损伤风险：由于需要牵开额叶和颞叶来暴露鞍区，可能会对脑组织造成一定的牵拉损伤。长时间的牵拉可能会导致脑水肿、脑梗死等并发症，影响患者的术后恢复和神经功能。为了减少这种损伤，手术中需要充分释放脑脊液，降低颅内压，并且尽可能缩短脑组织的牵拉时间。

　　创伤较大：与经鼻蝶窦入路相比，翼点入路是一种开颅手术，手术创伤相对较大。术后患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，恢复时间也相对较长。而且，开颅手术还存在感染、出血等风险，需要密切关注患者的术后情况。

　　对深部结构暴露有限：虽然翼点入路能够很好地暴露鞍区的侧方，但对于鞍区深部的一些结构，如鞍内的肿瘤底部，可能暴露不够理想。在处理这些深部结构的肿瘤时，可能需要特殊的手术器械或者调整手术角度，增加了手术的难度。

　　三、额下入路

　　基本原理和操作过程

　　额下入路主要是通过在额部发际内做切口，切开颅骨后，将额叶抬起，从上方直接暴露鞍区。手术切口一般位于双侧眉弓上方，骨瓣主要位于额骨的下部。打开硬脑膜后，小心地将额叶向上抬起，通过视交叉前间隙或者视交叉 - 颈内动脉间隙来观察和操作鞍区肿瘤。

　　优势

　　对鞍上和视交叉区域的良好暴露：额下入路能够清晰地看到鞍上区域和视交叉，对于主要位于鞍上、压迫视交叉的肿瘤有很好的暴露效果。例如，当鞍区肿瘤导致严重的视力下降和视野缺损，且肿瘤主要位于视交叉下方或前方时，额下入路可以直接到达肿瘤位置，有效地解除肿瘤对视神经和视交叉的压迫，有利于视力的恢复。

　　便于处理大型肿瘤：对于一些大型的鞍区肿瘤，额下入路提供了相对宽阔的操作空间，可以更好地观察肿瘤的全貌和与周围组织的关系。在切除肿瘤过程中，可以从上方直接分离肿瘤与周围组织的粘连，并且能够及时处理术中可能出现的出血等情况。

　　局限性和风险

　　额叶损伤风险：抬起额叶时可能会对额叶底面的脑组织和血管造成损伤。额叶与认知、情感等高级神经功能有关，损伤额叶可能会导致患者出现性格改变、记忆力减退等神经精神症状。此外，额叶的静脉回流如果受到影响，可能会引起脑水肿等并发症。

　　对视神经和垂体柄的潜在风险：在操作过程中，由于手术视野的角度问题，可能会对视神经和垂体柄造成意外的损伤。特别是在分离肿瘤与这些结构的粘连时，需要非常小心，否则可能会导致视力进一步下降或者垂体功能障碍。

　　手术视野受限(对于鞍旁和鞍后)：额下入路对于鞍旁和鞍后区域的暴露相对较差。如果肿瘤向鞍旁或鞍后生长，通过额下入路可能无法完全观察到肿瘤的边界，增加了肿瘤残留的风险。

　　鞍区肿瘤手术入路的选择需要综合考虑多种因素，每种入路都有其自身的优势和局限性。在实际手术中，神经外科医生需要根据患者的具体情况，权衡利弊，选择适合的手术入路，以达到理想的手术效果。

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• 文章标题：鞍区肿瘤常用的手术入路有哪些?
• 更新时间：2024-12-10 19:05:13