脑干胶质瘤的手术究竟有多难？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干神经胶质瘤具有独特的损害性潜能，因为它具有脑干的重要中枢位置不同性和内在结构的复杂性。因此，这些肿瘤的自然历史是衰弱的临床进展和较差的生存。在许多神经外科史上，脑干的功能被认为是手术的禁忌，Matson在他的文献中指出，无论特定的组织学如何，脑干胶质瘤都需被归类为恶性肿瘤，因为它们本身的位置使它们不能手术。

脑干胶质瘤的手术究竟有多难？

　　脑干胶质瘤的手术究竟有多难？

　　现代神经影像学的出现已经证明了脑干胶质瘤的异质性，而改进的外科技术有助于其切除的顺利性。对于一组精选的WHO 1级肿瘤，手术越来越被接受为主要的治疗模式。相反，被称为弥漫性中线胶质瘤(DMG，以前为弥漫性固有脑桥胶质瘤或DIPG)的高度恶性实体是不能手术治疗的，应该采用非手术治疗。然而，对于介于这两个之间的肿瘤，手术治疗的作用仍不清楚，且存在争议。对于这些肿瘤，目前还没有一致的手术适应症，并且由于文献的局限性(包括小而不可比较的研究人群和不一致的结果报告)，确定手术的具体好处和风险是复杂的。此外，脑干胶质瘤的诊断通常需要组织病理学诊断，由于围绕活检作用的争议，术前手术候选人的选择提出了一个持续的挑战。

　　鉴于脑干胶质瘤具有损害性的自然史，放疗和化疗的疗效有限，阐明手术切除的作用和益处具有临床意义。本研究回顾了一位外科医生的经验。具体来说，它的目的是:1)报道脑干胶质瘤手术切除的结果；2)通过识别预后因素，提高手术候选人的选择标准。

　　手术

　　全部77例患者都接受了手术治疗。3例(4%)患者进行了活检，目的是组织诊断临床试验放置。其余的患者接受了切除，以尽可能完全切除为目标，其中次总计32例(42%)，接近全部18例(23%)，总24例(31%)。术中并发症3例(4%)。

　　生存

　　全部肿瘤的1年和5年OS/PFS分别为76%/70%和62%/51%。估计平均OS/PFS为170/138个月，中位PFS为70个月。

　　随访

　　新的神经功能缺损很常见——26例(34%)患者在术后立即出现短暂的神经功能缺损，还有16例(29%)患者在术后1年内出现长期性的神经功能缺损。常见的长期性缺损包括眼痛和偏瘫9例。3例出现严重衰弱，2例出现长期呼吸功能不全，1例出现四肢瘫痪。其他术后并发症(不包括这些可预见的神经功能缺损)发生在12例(16%)，较常见的脑脊液渗漏(6%)，脑积水(4%)和伤口感染(3%)。在研究期间，57%的患者存活。

　　总结

　　毫无疑问，脑干胶质瘤是一种多样化、异质性的肿瘤，在精心挑选的病例中，较好的治疗方法是根治性手术切除。我们提出了一个单一外科医生系列，患者选择基于排除放射学定义的弥漫肿瘤。该方法具有的生存优势，特别是当实现近或全切除时，即使在恶性疾病的背景下，长期生存也是可能的。我们的研究结果表明，围绕脑干胶质瘤我们的重点应该是个性化的患者选择，以达到较好的可能的结果。

　　2021年4月21日，INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员之一，国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授已经正式抵达上海！再次来华学术交流及示范教学手术。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1016/j.wneu.2020.10.147