脑血管瘤-INC国际神经外科医生集团

　　什么是脑血管瘤？

　　血管瘤是血管的良性畸形，可发生在许多组织中，例如脑，肾，肝，肺，皮肤（称为樱桃血管瘤）和鼻腔。经常在40岁以上的人群中发现脑血管瘤。

　　脑血管瘤有两种类型：家族性和散发性。家庭状况与通常从父母那里遗传的遗传突变有关。散发性疾病与血管瘤家族史无关，并以孤立事件的形式发生。没有已知的脑血管瘤危险因素。但是，经历过颅骨照射的人可能更容易出现这种情况。

　　脑血管瘤的早期症状

　　1、出现头痛：肿瘤直接压迫刺激脑膜，血管及神经受到刺激牵拉会引起头痛。头痛是大多数患者早期脑血管瘤的典型症状表现，以后会随肿瘤的发展而持续加重。
　　2、视觉障碍：由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，时间久了就可以导致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。
　　3、出现呕吐：颅内压增加，刺激延髓呕吐中枢，迷走神经受到刺激牵拉引起头痛，严重时会发生呕吐现象，多呈喷射状。
　　4、破裂出血：是常见的临床表现，动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑内出血或硬膜下出血等。

脑血管瘤

　　脑血管瘤是怎么形成的？

　　其成因包括以下四点：

　　1.血管组织在胚胎发育过程中异常发育。
　　2.血管出血后血肿机化，血管再通后形成血管扩张。
　　3.血管组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张致使区域性血循环停滞致，使血管形成海绵状扩张。
　　4.内分泌因素的改变对血管瘤的生长有影响，妊娠期或口服雌激素会使血管瘤迅速增大而出现症状。

　　如何诊断脑血管瘤？

　　脑血管瘤的诊断包括评估临床病史（体格检查）和详尽的家族史。其他有助于诊断病情的工具可能包括：

　　1.大脑的MRI扫描，比如脑海绵状血管瘤的影像是特征性的“爆米花”形状
　　2.除造影剂外，还可进行CT扫描（通常用于较大的脑血管瘤）

　　许多临床状况可能具有相似的体征和症状。您的医疗保健提供者可能会执行其他测试，以排除其他临床情况，从而做出明确的诊断。

　　脑血管瘤可能并发症有哪些？

　　与脑血管瘤相关的并发症大多与肿瘤出血有关。这些包括：

　　1.脑血管瘤中的血液积聚可导致全身性和局部性癫痫发作。通常，这些癫痫发作可以用药物治疗；但是，在某些情况下，需要完全清除血管瘤
　　2.如果靠近脑干，脑血管瘤的出血可能是致命的
　　3.脑血管瘤出血也可能导致中风，这是由于流向大脑其他部位的血流减少

　　脑血管畸形如何治疗？

　　脑动静脉畸形

　　动静脉畸形(AVMs)通常手术切除，如果可能的话。有时他们可以在血管造影术中通过“栓塞”来治疗(在x光染色后注射胶水来止血)。通常，动静脉畸形首先被栓塞，然后手术切除。有时，不能用胶水或手术治愈的动静脉畸形可以用精确定位的放射治疗，称为立体定向放射外科。

　　对于AVMs，不管出血没出血，都要采取治疗。那么，脑动静脉畸形应该选择什么手术好呢?对于脑动静脉畸形目前常用的手术便是显微外科手术了。开颅显微外科切除术是一种常见的AVMs治疗方法，其主要目的是完全治愈：顺利和完全切除AVMs以消除与其潜在破裂相关的残疾和死亡风险。这种治疗方法的步骤包括：(1)开颅获得AVMs的充分暴露，包括其供血动脉和引流静脉;(2)分离并孤立供血动脉：(3)围绕畸形血管团分离相邻脑实质和周围神经血管结构;(4)切断引流静脉;(5)关闭切口。

　　脑动脉瘤

　　动脉瘤的治疗方法是切断流入动脉瘤的血液，通常是通过外科手术将金属夹固定在动脉瘤外部，或者将金属线圈注入动脉瘤。这不会伤害大脑，因为流经健康血管的血液不会被切断。

　　颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤，术中采取保护脑的措施甘露醇，巴比妥类药，异氟烷，术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉一部分的动脉瘤多等待其神经症状好转及稳定后再手术。

　　脑海绵状血管瘤

　　如果可能的话，通常通过手术切除海绵状血管瘤。然而，许多海绵状血管瘤很小，不会引起任何问题，也不需要任何治疗。他们通常会定期接受核磁共振扫描，以确保他们没有成长。明显症状如神经功能缺失、显形出血(即使有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者均应手术治疗。手术治疗的目的是全切除病变，消除病灶出血风险，减少或防止癫痫发作，恢复神经功能。

　　脑血管瘤破裂治愈几率

　　脑血管瘤的预后取决于体征和症状的严重程度。通常，受影响的个体无症状，或者能够每天处理和应对其症状。如果出血后能得到及时而完全地处理，一般治愈机会较大。比如脑海绵状血管瘤，如能得到病变全切，患者可恢复到正常人生活。而像脑动脉瘤之类，一般采用开颅手术夹闭或血管栓塞术可得到上合适治疗，患者也可得到很大水平治愈。具体的脑血管瘤破裂治愈几率需根据患者的病情症状而定。

　　脑血管瘤的预后如何？

　　脑血管瘤的预后取决于体征和症状的严重程度。通常，受影响的个体无症状，或者能够每天处理和应对其症状。尽管某些脑血管瘤可能会随着时间而增长，但其他一些可能会完全停止增长。如果血管瘤与癫痫发作或反复出血有关，通常通过手术切除肿瘤，切除后通常可以治愈。

　　脑血管瘤手术教授巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授拥有30年的脑干海绵状血管瘤的外科治疗经验，所以擅长脑干、颅底等区域复杂性高的区域的手术治疗。面对海绵状血管瘤的切除，巴特朗菲教授可以从多种入路更好的靠近多区域的肿瘤进行切除，创伤面积更小，患者术后的痛苦也更小，并且可以合适降低感染的风险。术后，37%的患者表现出短暂的(轻微)神经功能缺损，其余超过90%的患者，神经功能与术前持平或好转。

　　巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)中的一员，曾受邀来华参与了多场国内高要求的神经外科学术会议，并在国内华西、天坛等医院为国内神经外科患者进行了多场手术，患者术后生活质量均得到了很好的好转，在国内神经外科医生和患者中，都亲切地称呼他“巴教授”。