科普答疑|脑积水症状有哪些？不治疗会怎样？

　　脑积水是神经外科常见的病症之一，是指颅内的脑脊液液体异常积聚，由于脑脊液的流动受阻或其产生与吸收不平衡引起，此外还有炎症反应、神经元损伤和室周轴突损害。

　　脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍等，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。

　　Q：脑积水是脑子里"进水了"吗？

　　A：“脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。

　　Q：什么是脑脊液？脑脊液有什么作用？人有多少脑脊液？它是怎样生成、循环的？

　　A：脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。正常成年人脑脊液量约100～150 mL。脑脊液生成速度大约0.3 mL/分钟，一天大约产生450 mL，也就是说每天至少要更换3次。

　　脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构——脉络丛产生，当血液流经此处时时，血液中的一部分成分“渗出”，形成脑脊液。脑脊液不是一潭死水，而是不断生成和被吸收，因此处于循环之中，这个循环受阻，是脑积水的重要原因。

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　　脑内有不少空隙，脑脊液在其中流动，包括侧脑室、室间孔、三脑室、中脑导水管、四脑室、正中孔、外侧孔，较后流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，准备吸收。

　　Q：什么情况可导致脑积水？

　　A：（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(四脑室正中孔或侧孔闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。

　　（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。

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　　（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等：外伤、脑出血、某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。

　　Q：脑积水有哪些类型？

　　A：（1）依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）。

　　（2）依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。

　　（3）依据疾病发展速度，临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。

　　Q：孩子头大就是脑积水吗？

　　A：不，脑积水所致的头颅增大有以下特点：

　　1、进展性增大，正常婴儿在较早6个月头围增加每月1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其2～3倍；

　　2、发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。

　　Q：脑积水如何治疗？

　　A：除少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，多数脑积水病人需要手术治疗。

　　Q：什么是脑积水治疗较佳时机？

　　A：因为脑积水可造成脑组织的损害，在诊断明确，有手术指征，无禁忌证的情况下，建议及早手术治疗。

　　Q：脑积水能够完全治愈吗？治疗后还会复发吗？

　　A：通过的治疗，脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会残留下来。脑积水有的复发率，需要遵医嘱定期复查。

　　Q：脑积水病人什么情况下需要手术治疗？

　　A：1、有头围逐渐扩大（周长超过50 cm）,颅内压增高（ICP>250 cmH2O）表现的各类型脑积水患儿，包括梗阻性和交通性脑积水。

　　2、有脑损害症状，智力发育障碍者。

　　3、脑室扩张者。

　　4、由肿瘤等引起的继发性脑积水，原发疾病不能处置者，可单纯针对脑积水治疗，以缓解症状，提高生存质量。

　　5、大脑皮质厚度1 cm以上者，手术后智力发育可得到程度的恢复。

　　6、大脑皮质厚度1 cm以下者，手术后虽然智力发育恢复不明显，但也建议手术治疗。

　　7、脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，如存在进行性神经功能损伤，建议手术治疗。

　　Q：脑积水手术目的是什么？

　　A：1、解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫；扩张导水管；疏通四脑室流出道的梗阻等，使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来。

　　2、避开梗阻部位，另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路。如侧脑室外引流、侧脑室-腹腔分流、腰大池-腹腔分流、三脑室前部造瘘等。

　　3、减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛。

　　Q：脑积水手术方式有哪些？

　　A：1、分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术。

　　2、脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。

　　3、造瘘术：三脑室造瘘术等。

　　Q：如何选择脑积水手术方式？

　　A：手术方法的选择，需要根据病人的具体情况而定。

　　1、原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。

　　2、如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。

　　3、对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。

　　4、交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

• 文章标题：科普答疑|脑积水症状有哪些？不治疗会怎样？
• 更新时间：2020-03-30 22:35:01