现代神经外科手术之清醒开颅术知多少-INC国际神经外科医生集团

　　脑肿瘤患者一边说话、唱歌一边手术目前已是现实，这得益于术中唤醒麻醉技术在国际神经外科愈发成熟的应用。

　　何为清醒开颅术？

　　术中唤醒麻醉技术（awake craniotomy，AC）又称清醒开颅术，随着该技术的不断进步以及术中检测手段的改良，AC技术与术中电生理定位技术和神经功能检测的联合应用，在外科切除位于功能区病灶（如Broca区、Wernicke区）或中央前回运动区病灶、癫痫病灶和利用脑深部电刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗帕金森病或强迫症中越来越受到重视。

　　清醒开颅技术对麻醉科医师和神经外科医师来说都是一项挑战，需要患者术中在镇静和镇痛水平下，同时保持血流动力学和呼吸状态稳定，能够配合参与神经功能评估。

　　治疗神经胶质瘤的更佳方式

　　在一些国际前沿的神经外科疾病咨询中心，治疗神经胶质瘤的一种新的合适方式即是清醒开颅术，其双重目的是在保持大脑的运动和感觉区域的同时，尽可能多地切除肿瘤，以提高生存率。

　　清醒开颅术使用术中功能性MR成像来描绘病变与大脑的言语和运动通路之间的关系。与在全身麻醉下进行手术的患者相比，清醒开颅手术的患者术后早期运动结果更好，晚期轻微并发症更少，住院时间更短。

　　在清醒开颅术期间，患者处于镇静状态，而正在运行的神经外科医生从大脑表面的传感器或电较网格中诱发电刺激。然后唤醒患者，并使用他或她对大脑皮层和深部区域刺激的有意识反应来实时调整大脑的运动和言语图。该图允许外科医生在手术过程中较大水平地去除肿瘤，同时尽可能地保留患者原有的神经功能组织，尽量不对功能区造成伤害。

　　对于多种神经系统疾病同样适用

　　清醒开颅术一般主要应用于功能区脑血管病变、癫痫灶、脑肿瘤等的病灶切除手术。但有学者认为，无论脑肿瘤位置如何，清醒开颅术都应被于术中应用，可明显提高患者术后KPS。清醒开颅术也被应用于DBS治疗帕金森病或强迫症。

　　此外，利用清醒开颅术还可以协助无法进行人工耳蜗植入术的神经纤维瘤病Ⅱ型（neurofibromatosis type 2，NF2）患者进行听觉脑干植入手术（auditory brain stem implant，ABI）。目前认为ABI术后治疗效果不佳的主要原因可能与ABI电较置于耳蜗核上的位置不佳有关，而AC技术能够协助提高术中耳蜗核的定位精度。未来，这一技术在神经外科手术类型中的发展空间将越来越广。

　　不可忽略的三大作用

　　1、保留重要神经功能：外科切除功能区病灶时，利用直接电刺激技术（direct electrical stimulation，DES）能够更易于监测运动功能，但用于其他功能的定位难度却较大。例如对语言功能的保存需要进行多方位的评估，这包括内容、流畅性、命名、理解等，而语言功能的细微变化远比运动功能的微小变化更不易察觉，因此其功能监测和定位仅单纯利用DES是无法进行良好评估的，而结合AC技术，患者术后语言功能保留率甚至可以高达98.9%。此外，还可以更好地保护视神经，有助于保留感觉功能与视觉空间关系识别功能。

开颅手术国际教授

　　2、协助确定病灶切除范围（extent of resection，EOR）：在现代神经外科手术中，为确定EOR，已经建立了多种辅助措施，例如肿瘤5。氨基乙酰丙酸荧光染色法、术中MRI、术中超声和导航系统等，但如果病灶位置比邻功能区，与全身麻醉（general anesthesia。GA）下手术相比，AC技术明显有利于病灶的扩大切除H1。AC技术旨在更大水平保留重要神经功能的基础上，更大水平地切除病灶。而临床数据也支持此观点，认为AC技术与EOR更大、同时术后神经功能损伤发生率更低有关。

　　3、提高生存率和生存质量，降低治疗成本：清醒开颅术除了能够降低术后住院天数的直接成本外，由于病灶更大水平地被切除和重要神经功能得以更好地保留，所以患者术后职业能力相对较高，进而可以降低患者间接治疗成本。关于AC技术与治疗成本效益的关系，更多见于国外的研究，而我国的相关研究目前较少。

　　INC擅长清醒开颅术的国际教授

　　美国Michael Berger教授

　　+美国神经外科学会主席(2015年)

　　+美国神经学医师协会主席(2012年)

　　+美国神经学医师协会副主席(2010年)

　　+加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)神经科教授及主席

　　+加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)神经外科研究中心及脑肿瘤中心主任

　　加拿大James T.Rutka教授

　　+国际神经外科学院院长(2011-2014)

　　+美洲神经外科学院院长(2012)

　　+美洲神经外科医师协会主席(2010-2011)