四脑室肿瘤术后竟会致面瘫、复视？顺利切除手术有多难？

　　“而立之年确诊四脑室肿瘤，从一开始的恍惚(还没反应过来)，到恐惧重度焦虑（连续几天整夜未眠），再到再到选择手术。然而没有想到手术并不是结束——术后3个月，术前没症状，术后出现了双侧面瘫，还有复视。面瘫麻木，甚至影响说话。期间出现过视力下降，现在还有复视，就是看远处会出现平行的两个影像。”四脑室肿瘤手术为何会出现这样的并发症？还能恢复吗？

　　四脑室肿瘤严重吗？为何会导致面瘫、复视？

　　大脑并不是实心的大脑中的空隙称为脑室。大脑半球内有侧脑室，三脑室、四脑室。三脑室和侧脑室借助室间孔相通，三脑室借助中脑导水管和四脑室相通，四脑室向下是小脑延髓池，再向下延续为脊髓中央管。各脑室之间相互连通，里面有循环的脑脊液，可以保护中枢免受震荡。

　　四脑室（fourth ventricle）是人脑中四个相连的充满液体的腔室之一，形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑导水管，下接脊髓中央管。它还借一个正中孔和两个侧孔与蛛网膜下腔相通。四脑室从脑导水管（侧导水管）延伸到外胚叶，充满脑脊液（CSF）。

　　四脑室肿瘤的临床表现

　　首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。

　　由于这个原因，四脑室肿瘤的特征是ICP增加的症状（头痛、恶心、呕吐）；小脑损伤的症状，特别是共济失调、故意震颤、小脑构音障碍；以及脑神经功能障碍（从V到XII—Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经）。运动和感觉障碍不太常见，可能发生在肿瘤增大和扩散的情况下。

　　根据研究，较常见的症状是头痛（33–全切），恶心呕吐（38–全切），复视（26.9–33.3%），步态障碍（33–全切），视力障碍（9.8–29%），头晕（15.4–66.7%），延髓综合征（1–50%），感觉和锥体障碍（7–69.2%）和精神状态的变化(2–17.2%)。

　　四脑室肿瘤的手术治疗

　　四脑室肿瘤的种类很多，较常见有⽑细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、⾎管母细胞瘤和表⽪样肿瘤。肿瘤可造成脑积⽔，临床症状多样。造成梗阻性脑积水手术原则是打通脑脊液的循环通路，较大限度切除肿瘤，防止脑干损伤。目前外科手术也是四脑室肿瘤的优选治疗方式，由于四脑室解剖复杂，是生命中枢所在区域，与脑干的关系变异程度较大（简单推挤→浸润脑干），因此，尽管相对于三脑室肿瘤而言手术难度较低，切除四脑室肿瘤对外科医生来说仍然是一个挑战，术中每一步操作都对术后恢复产生重要影响。

　　1、小脑损伤：部分患者会长期残留平衡障碍，表现为蹒跚步态、走路不稳等，部分患者会出现程度的缄默或构音障碍；

　　2、感觉障碍：若在切除肿瘤过程中，对周围脑神经或神经核团造成影响，四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。如果伤及神经，术后患者可能会出现面瘫、复视等感觉障碍；

　　3、梗阻性脑积水：若手术中局部出血或发生粘连性蛛网膜炎，可能会造成较为严重的头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等症状；

　　4、其他后遗症：包括反复发生呕吐，或者由于伤口愈合不良，形成局部积液及反复脑脊液感染等炎症表现。

　　四脑室肿瘤可以顺利全切吗？

　　10岁男孩周周，患有四脑室肿瘤的他，一开始开颅手术后面瘫、复视、吞咽困难以及走路不稳；放疗后复查出现脑积水，行分流术；再次复查，胶质瘤复发……绝望之际找到了INC德国巴教授国内示范手术，终于获得了顺利全切、无新发手术并发症。

　　不明原因地头痛呕吐，当地医院检查发现颅内占位性病变，伴梗阻性脑积水。经过进一步的评估，周周被诊断为可能患有脑干及四脑室的肿瘤。

　　自此，开始了周周长达一年的抗击脑瘤之路。一开始在当地进行开颅手术时，“术中一过性心率下降，只能停止操作……由于在操作时肿瘤与脑于关系密切、边界不清，作为呼吸心跳中枢脑干，如果继续手术下去，很可能这个幼小的的生命就会发生呼吸心跳骤停、将带来毁灭性的结果。手术只切除了小部分肿瘤而结束。”

　　术后，周周的头痛和呕吐症状得到了缓解，但他却出现了面瘫、复视、吞咽困难以及走路不稳等症状，这对于年龄较小的周周来说可能是一次较大的身体和心理的考验。由于面瘫，周周脸只能一直板着，本来以为他是这么严肃，没想到他是没法笑……

　　术后一个月，周周接受了放射治疗，希望能够进一步控制和预防肿瘤的复发。然而，在随后的复查CT中发现他仍然有脑积水，在急诊全麻下行“右侧脑室腹腔分流术”。

　　后定期复查磁共振检查，近期一次检查提示小脑蚓部占位，结合病史，考虑胶质瘤复发可能伴幕上脑积水。

　　虽然周周的行走能力、吞咽功能较术后好转，但仍有复视和面瘫症状，完全无法微笑，做出表情。“如果一开始手术能够在更前沿的地方做就好了。”

　　巴教授综合查阅患者病历后，为孩子做了详细的评估。

　　“有明确的手术指征，手术的目的是完全切除肿瘤。手术治疗是可能的和有必要的。我可以提供在苏州提供这个手术。等待更长时间也许是可能的，但这对孩子没有任何好处；相反，它可能会给肿瘤继续生长的机会。”

巴教授远程咨询回复截图

　　▼在苏州大学附属儿童医院，巴教授已经顺利为周周顺利完成手术，顺利全切四脑室肿瘤。

　　“感谢巴教授！感谢INC的！感谢苏州儿童医院的大力支持！今天收到了较好的消息，手术效果很好，可以出院了，王王任说了一句可以长期生存是我听医生说的较动听的话！真的是很激动的，别说能养活一百年了，能看着长大陪我们变老，一个正常人的生活就好。今天感受了一下喜较而泣，真是感谢你们做的全部努力，才能让我感受到儿子生的希望。”

　　——10岁脑干及四脑室肿瘤患儿父亲

　　▼顺利出院前一天周周父母向INC工作人员发来感谢

　　▼术后2天，巴教授到病房探视小病人

　　从悲观绝望，只求儿子多陪他们几年；到喜较而泣，孩子获得了新生，可以像正常人一样长期生存，这是父母听到的较动听的话。

　　无症状的四脑室肿瘤需要手术吗？

　　41岁的荣女士2022年11月出现腹泻、呕吐、头晕等症状，就诊于当地医院，行颅脑CT检查，提示无异常，遂对症保守治疗，慢慢好转。没想到过了一个月常规体检时，颅脑磁共振提示四脑室占位性病变。四处咨询了很多医生，从北京到香港，但问诊的结果总是让她无法满意。“手术风险大、保守治疗”这样的话，荣女士已经听了太多。难道医学如此发达的今天，无法找到一位对于治疗有信心的医生吗？为了得到更好的治疗，荣女士开始搜寻关于治疗疑难位置脑瘤的国际专家，此时INC巴教授进入了荣女士的视野。这场来自德国的视频咨询，也将为荣女士带来新的治疗选择和生机。

　　▼可以先观察一阵不做手术吗？手术风险大吗？

　　巴教授远程评估：肿瘤就会越来越大，并且肿瘤会越来越深入脑干内部。直到有一天，会达到无法来做手术治疗的地步，这就是我为什么建议你尽快做手术，而不是选择等待。

　　为了保护脑干在这个位置的神经功能（主要是六颅神经和七颅神经，即是眼球外展和面神经功能），手术切除应该是在合理的范围内。我很肯定，在保护神经功能的前提下，能得到90%以上的切除率。

　　▼巴教授远程邮件回复截选

　　总结

　　近年来，随着神经影像学的进步，术中神经导航、神经电生理监测、术中超声、术中核磁、功能核磁、DTI的应用以及显微神经外科技术的进步，这些“手术禁区”内的神经外科疾病被一一攻克，根据患者不同情况也衍生出了很多各具特色的手术技术，全切手术效果也得到了质的提高。

　　总之，四脑室肿瘤虽然位置疑难，但是并非不治之症，但手术的预后与手术时机的把握和抉择有很大的关系，巴教授曾说过“Sooner is better”，尽快手术能够争取更好的预后，而在能力范围内较好的医生为自己主刀，是争取更好的预后和生活质量的保障。　　

• 文章标题：四脑室肿瘤术后竟会致面瘫、复视？顺利切除手术有多难？
• 更新时间：2024-04-22 15:29:59