还担心生长发育受损吗？质子治疗儿童脑瘤临床实例和医学研究解读

　　“这是一项了不起的技术！”Camille（卡米尔）的一家人感叹道！

　　今年12岁的卡米尔有着6年的颅咽管瘤病史了，经历了一次手术脑瘤又复发，因为肿瘤侵犯视神经，当地医院手术难以全切，她的视力也一步步恶化只剩光感，所幸，质子治疗多年后，肿瘤未复发，神经功能恢复，让她重见阳光、重新开始生活和学习。

【左上方：针对卡米尔颅咽管瘤的质子计划。右上方：比较光子计划（传统XRT），辐射范围超出肿瘤部位。底部图像：3个质子束从不同角度进入患者的大脑。】

　　卡米尔在49天内进行了30次质子治疗，终于，奇迹在她身上发生了——三年以内，她仍然没有脑瘤复发，原来的她几乎可以说是一个“盲人”了，而现在，她的视力是20/40，视力也还在进一步恢复中。此外，也没出现认知或听力损伤，无其他神经功能损伤，对生长发育未见影响。

　　目前的医学研究和临床经验均证明，长期病变引起的视神经损伤造成的视力问题是较难逆转修复的，但是生长发育期的青少年患者，神经损伤后的修复能力更强，而在这一例，近乎失明的12岁小女孩视力竟逐步恢复至20/40的效果，我们见证了年轻的小女孩视神经损伤后、肿瘤被质子治疗顺利”除掉“后的可喜效果。

　　为什么越来越多患儿家长选择质子治疗？

　　卡米尔的经历再一次证实了质子治疗控制儿童颅咽管瘤增长乃至复发的合适性，事实上，除了儿童颅咽管瘤，包括髓母细胞瘤、松果体区肿瘤、脊索瘤、胶质瘤等在内的其他小儿脑肿瘤，质子治疗以其相对于普通放疗准确度更高、治疗副作用更小、部分肿瘤控制性更高等优势而备受青睐。由于儿童肿瘤患者完成治疗后，还会继续生长发育。传统术后放疗对于儿童，是三岁及以下的儿童伤害较大，故儿童患者更应该接受副作用小的质子治疗。

(没有质量和电荷的光子具有高度穿透性，能穿透整个身体并在一些正常组织中输送剂量，而绝大部分剂量都损失在距离皮肤的0.5-3cm组织内，然后逐渐失去能量。而质子则不一样，具有质量和电荷的质子能快的进入患者身体，并输送途中只损失一小部分，吸收剂量随着深度和速度的降低而逐渐增加，当质子停止时突然上升到峰值。因而，质子相对来说更加准确)

（传统X光射线与质子治疗的辐射区别，质子治疗更为准确，对正常组织损害小很多）

　　儿童脑瘤质子治疗相关的临床数据汇总

　　儿童的实体肿瘤比如髓母细胞瘤等占据癌症总数的1-1.5%，其中多的是中枢神经系统的肿瘤。从好转患有脑癌的儿童的预后到降低患有中枢神经系统肿瘤的儿童脑干受损的风险，两项新的研究表明质子治疗具有潜在的益处。

　　1.儿童颅咽管瘤：颅咽管瘤完全切除有治愈的希望，但是只有50-80%的患者得到了手术完全切除的治疗，但即使完全切除仍有一部分患者可能复发。此外，有10%的手术患者存在视觉损伤等。在这些敏感部位，质子可以进行治疗。质子治疗的主要优点是准确定位靶标。Beltran等回顾与IMRT计划质子治疗计划，他得出的结论是，与光子IMRT质子治疗相比，它具有减少整个大脑和身体辐射的潜力。Fitzek等用光子和质子混合治疗的颅咽管瘤患者中，5年和10年的肿瘤控制率分别为93％和85％。

　　2、儿童髓母细胞瘤：一项发表于《儿童血液和癌症（Pediatric Blood and Cancer）》杂志的研究称，接受质子治疗的髓母细胞瘤的年幼儿童与未经放疗的强烈化疗患儿相比，其总生存率和没有复发生存率均更高。研究人员选取并评估了2010～2017年在手术和化疗后接受质子治疗的新诊断为髓母细胞瘤的幼儿（年龄范围10.9～62.9个月，中位年龄40个月），研究发现其5年总生存率为84%，而没有复发生存率为70%。历史数据显示，在没有接受放射治疗的患儿中，这两种比率通常介于30%～60%之间。

　　3、小儿低级别胶质瘤：2019年发表在《International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics》上的质子治疗临床研究回顾了2007年至2017年间接受前瞻性研究并经质子治疗的174例非转移性低级别胶质瘤儿童（≤21岁）的病历。中位年龄为10.2岁（范围2-21），58％的肿瘤为国际卫生组织1级，30％为2级。结果显示局部控制、无进展生存期和总体生存期的5年精算率分别为85％，84％和92％。

　　顶盖胶质瘤质子治疗计划的放射束排列，减少海马、下丘脑、颞叶和脑干的放射剂量。

　　4、其他：一项发表在《Acta Oncologica》上的研究显示，使用一种称为铅笔束扫描的较新技术接受质子治疗的中枢神经系统肿瘤患儿，其脑干损伤率明显低于采用较旧质子治疗的患者。这项研究评估了166例小儿中枢神经系统肿瘤患者，发现在24个月时，接受PBS质子治疗的脑干组织损伤患者的比例为0.7％。这远低于文献中双重分散质子治疗后历史上严重报道的严重脑干毒性反应率。

资料来源：<Penn,CHOP research expands evidence of proton benefit

　　质子治疗机构怎么选？

　　目前，有70多家质子治疗中心，已有超过190,000名患者接受了质子治疗。质子治疗的费用较高，目前，国际上主要是法国、德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这些前沿的国家进行治疗。当然，中国也在加速追赶中，治疗技术及临床经验也日益提升。

　　以法国来举例，位于其首都巴黎的居里癌症研究所质子中心一直以来都欧洲乃至国际质子治疗中心，其质子中心位于奥赛，该中心不但可以提供质子治疗这种放射治疗，还可获得居里研究所拥有的两家肿瘤医院的综合医疗支持。其在眼部肿瘤如视网膜母细胞瘤、眼部黑色素瘤的治疗，以及乳腺癌、儿童肿瘤、肉瘤的治疗上处于领导地位，治疗过许多法国内外患者。

　　在治疗数量上，法国居里中心从1991年到2017年为近万名患者提供了质子治疗服务。其中：

　　儿科肿瘤的质子治疗始于1993年，截至2017年共治疗小于18岁的患者690名，其中：

　　在2016年质子中心患者数量中，法国居里癌症研究所奥赛质子中心以8131名患者数位居国际前三。在生存率方面，居里研究所质子中心有以下两组数据：

　　具体如何选择质子治疗机构？其实，患者可根据家庭条件及自身疾病情况进行选择，对各个国际上质子中心进行技术、专家、患者量上的对比，同时建议选择规模较大的癌症治疗中心，一般这样的中心会有多学科专家团队（包括神经外科专家、神经内科专家、肿瘤放射学专家等）的配合，这对全部癌症的治疗都较其重要。

　　法国居里癌症研究所质子中心便是国内患者的治疗优选，当前在疫情防控的不同时期，法国居里癌症研究所质子中心仍可正常接诊国内患者，追求更高术后生活质量和更佳预后的国内患者可通过INC国际神经外科联系咨询前往法国进行质子治疗。除了儿童脑瘤患者，还包括成人脑瘤患者，是一些不能手术的脑瘤患者，如需要质子治疗评估，可拨打400-029-0925进行咨询。

　　参考资料：

　　1.https://www.chop.edu

　　2.https://www.pennmedicine.orgncer>

　　3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3356005/

　　4.doi:10.1016/j.ijrobp.2018.05.069

• 文章标题：还担心生长发育受损吗？质子治疗儿童脑瘤临床实例和医学研究解读
• 更新时间：2020-07-16 14:18:46