CPA桥小脑角区脑膜瘤手术难度大吗？

　　CPA桥小脑角区脑膜瘤的脑神经症状很常见,听力丧失,面部麻木、疼痛,面擁或面肌痉挛与头痛、小脑半球体征同样常见23后颅窝脑神经与CPA脑膜瘤的位置关系相对恒定,滑车神经通常位于肿瘤的外上方,三又神经位于肿棉的外上方或外前方,展神经位于肿瘤的前方,Ⅶ、对脑神经(与岩斜脑膜瘤相比)位于肿瘤前方,Ⅸ~对脑神经位于肿瘤下乙状案后人路通常能很好地暴露脚,然而,暴露乙状前的硬膜后能将乙状窦牵向外侧,减少乙状窦对术者视野的阻挡。附着于岩骨锥体后的脑膜瘤,可逐渐电凝并分离切断肿血供,避免损伤暴露的神经。如瘤体大对顺利切除不利,可打开肿包膜,并从中央切除肿,切断血供,小心地将肿瘤包膜从周固的脑神经、脑十、小脑上动脉(位于肿上内方)、小脑前下动脉(位于肿瘤内侧)和小脑后下动脉(位于脚瘤下内方)上分离。肿瘤切除后,切除或电凝(用双较电凝或激光)硬膜附着处,磨除任何肥厚的骨质,磨除时应记住附近内耳结构的位置。

 

　　脑膜瘤的非手术治疗

 

　　非手术治疗用于复发脑膜瘤或未能全切除的脑膜瘤,可以采用标准放疗或立体定向放疗∞。放疗可能对控制肿瘤有益,同时需考虑放疗众所周知的副作用及并发症。Guthrie及其同事们明总结“当选择手术治疗脑膜瘤时,放疗用于以下方面:(1)恶性脑膜瘤术后;(2)未能全切的脑膜瘤,估计很可能较终复发;(3)存在多个复发的肿瘤,再手术风险很大;(4)单独治疗症状进行性恶化而又不能手术治疗的脑膜瘤”。然而,神经外科界越来越多地采用立体定向放疗作为一种辅助治疗手段,但将其作为难以手术切除后脑膜瘤(如海绵窦或斜坡脑膜瘤)的优选治疗目前还存在争议明。

　　INC国际神经外科CPA桥小脑角去脑膜瘤手术案例

　　41岁的孟女士，两年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过了手术后本以为能松一口气，没想到，今年年初，她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……为进一步明确是不是听神经瘤复发，孟女士重新又去医院做了磁共振检查，而这一次，影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”，刚刚摆脱了听神经瘤，谁也没有想到短短时间里，脑膜瘤又找上了门。

　　孟女士MR影像

　　疫情下咨询INC德国专家终于看到希望

　　难一家人通过INC咨询德国巴特朗菲教授，两天后，他们也得到了对于病情治疗比较清晰的答复，也为他们下一步的治疗指明了方向：

　　INC巴教授给孟女士的咨询意见

　　对于孟女士这个复杂病例，巴教授表示确实少见，她有两种不同的肿瘤，分别位于不同的两侧：右侧的听神经鞘瘤（2019年行过手术）和左侧的小脑脑桥脑膜瘤。由于肿瘤毗邻内耳道的三条神经（面神经、耳蜗神经和前庭神经），因而这种脑膜瘤的治疗要求高，需要保留这三条神经，尽管手术困难，但鉴于我以往的经验，患者成功手术的几率很高。

　　“如果手术，会有损伤听力、面神经功能及其他神经的可能吗？几率多高？”，对此巴特朗菲教授回答：“毫无疑问，保留这些神经是较重要的，这也是神经外科手术的精髓之处，在切除肿瘤的过程中，我会将这些颅神经（面神经、耳蜗和前庭）很好地保留。完全损伤的风险低于百分之一，但暂时可能会出现这些神经的轻微衰弱。在手术中，我们可能需要进行颅神经电生理监测（面部肌电图、听觉诱发电位），这是该手术的一个重要前提。”

　　“如果保守治疗会是什么情况？”巴特朗菲教授表示。如果患者现在只是观察，不做手术，但因为肿瘤会继续生长，那么颅神经损伤的风险就越来越高。肿瘤越大，侵入左侧内耳道的深度越深，这些神经在手术中受到的损伤也就越大。因此，早期手术显然是更好的选择，在这种情况下应该优先考虑早期手术治疗。

　　成功手术全切，听神经、面神经完好保留

　　与国内众多医生给出的治疗建议不同，这位德国专家的肯定回复让一家人重燃治疗的信心，与一开始手术不同的是，这次一家人对于手术的期待更高，无论如何也要保住听力，不要出现面瘫，术后的生活质量要有保障。看了巴教授以往的成功手术案例，一家人都对教授的技术水准深信不疑。

　　2021年5月，作为中德国际交流项目的重要内容，INC德国巴特朗菲教授受江苏省外事办公室之邀前来国内疑难手术示范，一家人决定抓住机会请巴教授来为孟女士做这个高难度的手术。

　　INC巴教授与孟女士及其家属的术前谈话，告知手术计划，INC巴教授为孟女士及其家属画图解释病灶位置及手术入路

　　5月中旬，在INC合作的无锡二人民医院，INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术，国内神经外科团队协力配合，加上术中神经电生理监测设备的使用，较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切，听神经和面神经也得到了完好保留。术后二天，孟女士即转入了普通病房，无新发神经功能损伤，无面瘫，原有听力保留，全部术前症状均有所好转，术后十天出院。

　　孟女士术前术后MR对比

　　术后孟女士麻醉复苏后，巴教授尽快到ICU查房，了解患者听神经、面神经的功能