脊髓内肿瘤手术风险大怎么办？致残还是治愈？毫厘之间见分晓

　　在数十例INC德国巴特朗菲教授在华示范教学的疑难神经外科手术中，45岁的刘先生可以说是较为不同的一位。

　　他的肿瘤生长在解剖部位较其复杂的脊髓位置，手术瘫痪的风险较大，哪怕只是简单的活检，也可能会致残。而不手术，眼看着各种症状越来越严重，谁也不知道他的脊髓内长的是什么性质的肿瘤，是否会恶化，是否有生命危险……

　　值得开心的是，刘先生有幸参与了INC德国巴特朗菲教授在国内三甲医院进行的疑难手术示范，这位有着40余年丰富脑干、脊髓内、丘脑、胼胝体等疑难位置脑瘤手术全切经验的德国专家较终为刘先生全切了这例棘手的脊髓内肿瘤，术后当天拔除气管插管，术后2天即转出了ICU，术后3天可下地自如行走。术后两周出院，患者术前症状大多已消失，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症。目前无需其他辅助治疗。

　　很快，刘先生的术后病理结果也出来了——“（颈椎）神经源性肿瘤，结合Ki67指数及病理图像，考虑良性”，INC德国巴特朗菲教授的这场高难手术为刘先生带来的是更好的后果。也正因此，刘先生及家人分外敬佩和感激INC和“巴教授”。

　　手术：要么致残，要么治愈

　　本来以为持续了半年多的脖子、肩膀疼只是简单的颈椎病，万万没想到，一到医院核磁检查才发现是“脊髓内肿瘤”在作祟，持续了3年左右的手抖且发麻可能也与此有关，也难怪他有时会头晕，平衡性不太好，闭目站不稳……

（患者术前病变）

　　实际上，很多脊髓内肿瘤可能是良性，通过手术完全切除可以得到治疗。对于原发的脊髓髓内肿瘤，优选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。但刘先生的手术难就难在肿瘤生长在高段颈髓内，这一区域部位较深，被脊骨包围，暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成长期性的损伤，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个，要么给病人带来治愈机会，要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。

　　“肿瘤位置太不同，无法手术切除”、“哪怕活检也可能致残”、“肿瘤不大，建议先观察”……咨询了很多医生，刘先生得到的答复大都如此。

　　肿瘤到底是良性还是恶性？到底能活多久？后续治疗之路怎么走？不愿意每天生活在对疾病和未知的恐慌中，刘先生及家人从病友圈得知INC德国巴特朗菲教授将在国内开展手术，于是辗转找到INC国际神经外科医生集团，请这位国际颅底肿瘤手术教授评估病情，看看他对于这个复杂病例怎么治疗。

　　“可以手术，是肿瘤则可以全切”

　　结合刘先生的既往病史和影像资料，INC德国巴特朗菲教授给出回复——“可能是肿瘤，也可能是炎性病变。可以为病人进行手术探查，以获取精确诊断的材料。如果术中明确是肿瘤，则这种局灶性肿瘤可以全切，但如果是炎症性病变，则仅切除一部分用于组织病理学诊断。根据我以往的经验，手术的风险可以控制在10%之内。术后可能发生局部出血或伤口感染，但这个风险很低为1-2%。盲目的化疗或放疗是禁忌，甚至可能危险。”

　　一家人如同吃下了定心丸，之前的疑惑和担心都得到了明确的解答。既然手术可以顺利切除，哪怕是简单的活检，他们也愿意尝试，这也将决定了刘先生后续治疗该何去何从。

　　高难度全切手术顺利完成

　　很快，刘先生入住了INC合作的国内三甲医院无锡市二人民医院，等待INC德国巴特朗菲教授为其主刀手术。

　　考虑到脊髓内不同的解剖位置和重要的生理功能，为尽可能地不损害刘先生正常脊髓神经组织，INC德国巴特朗菲教授同国内相关辅助配合的医生一起，深入讨论分析他的病情并确立了详细的手术方案。

　　脊髓手术技术难度之大，决定了其对于术者的操作要求较高。治愈或致残，往往就在手术刀所到之处的毫厘之间即见分晓。而INC德国巴特朗菲教授在国内医生的配合以及相关术中神经电生理监测等高科技设备的辅助下，于狭窄的方寸之内一层层剥离肿瘤，手术手法细致温柔，较终脊髓肿瘤被完整切除了下来。

全切肿瘤后的颈髓

　　接受手术的刘先生麻醉复苏后查体无神经功能缺损，当天就拔除气管插管，术后2天即转出了ICU，术后3天可下地自如行走。术后两周出院，患者术前症状大多已消失，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症，无需其他辅助治疗。

　　术后三天，刘先生正常下地走路，与INC巴教授合影

　　脊髓肿瘤手术切除要点

　　在与国内医生交流过程中，提及如何做到顺利切除脊髓内肿瘤，INC德国巴特朗菲教授表示，同样是神经外科，脊髓手术和颅内手术区别很大，脊髓手术更需要轻柔仔细。首先主要是显微技术操作，其次要重视对组织的保护，手术较主要的目的是脊髓功能保护与恢复，在保护脊髓功能的前提下，顺利分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

　　术者在切除髓内肿瘤过程中遵循一些原则：在切除肿瘤过程中尽量牵拉肿瘤壁而非脊髓来暴露界面和视野。视野干净有利于保持分离界面清晰。先采用超声刀进行肿瘤减压以便于牵拉肿瘤过程中不造成脊髓损伤。术者不建议强行剥离室管膜瘤的囊壁，因为目前研究表明这些囊壁不含肿瘤细胞，但这一操作却会很有可能导致脊髓损伤。

　　INC国际神经外科医生集团总结：随着根治性手术的开展,脊髓髓内肿瘤患者的总生存率在不断提高。有报道，采取根治性手术的患者，其平均生存期为173.5个月，而只实施活检术的患者平均生存期仅为66.6个月。由于这类肿瘤位于脊髓髓内，术后患者的神经功能恢复情况尚不清楚。术者认为术后疗效与术前神经功能状况有直接关系，换言之，术前长时间、严重的神经功能障碍很难在术后得以恢复，因此需要尽早治疗。 

　　脊髓肿瘤相关

• 文章标题：脊髓内肿瘤手术风险大怎么办？致残还是治愈？毫厘之间见分晓
• 更新时间：2021-06-07 11:04:05