脑内淋巴瘤需要手术切除吗？脑部淋巴瘤主要症状-INC国际神经外科医生集团

　　脑内淋巴瘤需要手术切除吗？

　　脑内淋巴瘤不需要手术切除。通常所说的脑内淋巴瘤实际上属于原发性中枢神经系统淋巴瘤。它是继脑转移瘤和脑胶质瘤之后三常见的脑内肿瘤(注:不是颅内肿瘤。颅内肿瘤包括两种类型:颅内脑外肿瘤和脑内肿瘤。前者如脑膜瘤、神经鞘瘤，多为良性肿瘤；后者多为恶性肿瘤)。原发性中枢系统淋巴瘤是一种以弥漫大B细胞淋巴瘤为主的非霍奇金淋巴瘤，主要涉及大脑、脊髓、脑脊液或眼睛。与全身淋巴瘤完全不同，发病率逐渐增加。它在免疫控制的人中更为常见，通常与EB病毒有关。

　　为什么原发性中枢系统淋巴瘤不需要手术切除？原发性中枢系统淋巴瘤有其自身的特点，在诊断和治疗过程中需要特别注意：

　　（1）肿瘤生长迅速，病情进展迅速。从症状到诊断只有几周。较常见的症状是认知障碍或性格变化，这与额叶和肿瘤的频繁发生有关。原发性中枢神经系统淋巴瘤的中位诊断年龄为60岁，免疫缺陷患者年龄较小。年龄越大。一般来说，病人的生存期越短。30-40%的分布病例是多发病变。

　　（2）经常与其他系统疾病合并，治疗前评估应多方位。全部原发性中枢系统淋巴瘤患者的分级评估应包括眼部检查、腰椎穿刺脑脊液细胞学检查和全身检查。眼部受累很常见，可能是初发症状，也可能发生在肿瘤复发时。50%-80%的眼部淋巴瘤患者可能发展为颅内淋巴瘤。较常见的症状是飞蚊和视力模糊。诊断依赖于裂隙灯检查。眼部超声和玻璃体活检。脑脊液细胞学检查可以了解中枢神经系统是否有播种，全身检查是为了消除全身淋巴瘤。此外，还应详细询问是否有HIV感染、器官移植免疫控制剂使用等免疫缺陷。免疫缺陷患者的临床表现与正常免疫功能患者不同。例如，AIDS患者经常有精神和智力的变化，多系统缺陷的变化，经常并发其他疾病，如病毒性脑炎、弓形虫病、进行性多叶脑白质病等。

脑内淋巴瘤需要手术切除吗

　　（3）不需要手术切除术。肿瘤通常位于大脑深部。脑室旁白质，多发病变并不少见，手术难以完全切除；更重要的是，化疗或化疗联合放疗可以使大多数原发性中枢系统淋巴瘤消失，因此没有必要冒引起神经功能障碍的风险去除肿瘤。因此，对于原发性中枢系统淋巴瘤，手术的价值主要是明确诊断，大多数穿刺活检。当然，肿瘤是较大的，当有脑疝和生命危险时，急诊手术切除肿瘤。紧急减压也是必要的。在手术明确病理学之前，如果有头痛等症状，可以使用甘露醇，要使用激素。因为激素对恶性淋巴细胞有溶瘤作用，会干扰病理诊断。

　　（4）不同的治疗方案。原发性中枢系统淋巴瘤的现代治疗策略是基于大剂量甲氨蝶呤。CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）等全身性淋巴瘤的标准化疗方案对原发性中枢系统淋巴瘤无效，应避免使用。甲氨蝶呤是较合适、较常用的原发性中枢系统淋巴瘤治疗药物。其他与甲氨蝶呤配合使用的药物包括阿糖胞苷、甲基苯胺和替莫唑胺。在基于甲氨蝶呤的治疗方案中，各种巩固性治疗包括：自体干细胞移植（不同选择患者）、低剂量全脑放疗（2340cgy，理论上具有潜在的神经毒性）。依靠泊苷和大剂量阿糖胞苷继续注射化疗（严重的全身毒性）。虽然美罗华通过血脑屏障进入中枢神经系统的能力很差，但其合适性很明显，并被添加到大多数治疗方案中。研究表明，4500cgy的较大剂量全脑放疗作为甲氨蝶呤方案的巩固治疗，并没有使患者的生存受益；由于长期生存患者（特别是老年患者）的严重神经毒性，禁止使用该方案。

　　原发性中枢系统淋巴瘤的预后明显优于胶质母细胞瘤。与全身性非霍奇金淋巴瘤类似，原发性中枢系统淋巴瘤对放化疗敏感。虽然对治疗敏感，但原发性中枢系统淋巴瘤复发率高，5年生存率25-50%。