颅内病变需要手术吗?
在临床工作中,特别是在门诊,经常会遇到一些患者的CT或MRI发现一些颅内病变,这些病变往往不需要手术。但许多患者会感到紧张,担心这些颅内病变会对自己产生影响。有些患者甚至过于担心是否会为手术而挣扎。同时,由于门诊医生的经验不同,他们可能会提供不同的治疗方案,使患者更加不知所措。本文特别收集了这种无需手术的颅内病变,以解决患者的疑虑。
1.颅内良性囊肿病变
颅内良性囊肿病变包括颅内蛛网膜囊肿、脉络裂囊肿、透明隔囊肿等,是各年龄组常见的良性占位性病变。
颅内蛛网膜囊肿较常见(常发生在中颅窝、枕大池、松果体等部位,其他部位少见)。许多患者会无意中发现,有些患者经常因为头痛而去看医生。事实上,大多数头痛与之无关,是成人蛛网膜囊肿几乎不需要治疗。当发生在儿童身上时,家庭成员经常担心,但事实上,大多数患者不需要治疗。需要治疗的症状是:1。可引起颅压升高,如囊肿较大或合并出血,导致脑组织压迫症状;2.颅骨变薄或凸出,表明囊肿压力高,儿童经常需要手术,但如果成年人没有明显症状,就不需要手术。很少有囊肿引起癫痫,早期药物治疗,几乎可以控制,效果不好可以考虑癫痫灶切除术。
脉络裂囊肿和透明隔囊肿相对少见,几乎不会引起症状,也不需要治疗。
颅内病变需要手术吗?
2.垂体微腺瘤
垂体微腺瘤分为功能性和无功能性。
功能性多见于泌乳素微腺瘤,常选择溴隐停(或卡麦角林)治疗,大多数患者都能得到很好的控制。服药后,症状消失,激素恢复正常。MRI显示,大部分肿瘤消失后,需要保持剂量,继续服药至少两年,然后再撤减。在这个过程中,较好找有经验的专家进行诊断和治疗。服药无效或合适但停药后复发的患者可以考虑手术治疗。作者曾经遇到一位服药4年效果不佳的女士。鼻经蝶窦显微手术后,激素一周内恢复正常,无需服药。其他垂体微腺瘤,如促甲状腺素微腺瘤、生长激素微腺瘤等,往往药物昂贵,效果不佳,也需要优选手术,术后结合放疗或药物治疗。
对于无功能性垂体微腺瘤,无需手术,可定期随访(MRI1-2年一次),大多数患者终身不会长大。
3.海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤也很常见,大多数小于1厘米,不需要治疗,许多患者长期稳定,不会长大。但有以下情况,需要考虑手术:1。肿瘤反复少量出血或大量出血;2。继发性癫痫;3。发生在功能区附近,估计出血风险会导致功能障碍;4。肿瘤超过1厘米的,应考虑肿瘤位置、患者年龄、基础疾病、出血风险等。
颅内小脑膜瘤(1cm=)常无意中发现,除部分患者需要手术引起癫痫外,大多不需要治疗(是老年人),可选择r-刀放疗或观察随访。但对于年轻人(肿瘤生长的可能性)或功能区附近(容易引起功能障碍)也可以考虑手术,因为此时一个简单的微创手术可以解决这个问题。
听神经瘤(1cm=)通常是由于无意中或头晕、耳鸣和其他症状。肿瘤小于1cm的患者通常听力更好,选择放疗更好。肿瘤较大的听力往往明显下降或丧失,开颅手术更好。
5.微小未破裂动脉瘤
颅内动脉瘤是一种较其危险的血管病变,动脉瘤破裂往往会造成灾难性后果,因此其治疗往往是的。但研究发现,较大直径为3mm的小型未破裂动脉瘤破裂风险较低,部分患者终身不会破裂。2-4mm的动脉瘤每年只生长2.4%,与动脉瘤家族史、高血压史、长期吸烟史、颅内其他动脉瘤破裂史、多发性动脉瘤、动脉瘤后循环等危险因素有关。因此,多数无危险因素的小型未破裂动脉瘤可能不会长时间改变。鉴于目前动脉瘤的治疗,无论是开颅夹闭还是血管内栓塞治疗都有相当大的并发症,因此不建议治疗无明确危险因素的患者。
- 文章标题:颅内病变需要手术吗?
- 更新时间:2022-04-21 11:46:10