脑动静脉畸形是什么？脑动静脉畸形的治疗方法-INC国际神经外科医生集团

　　脑动静脉畸形是什么？

　　脑动静脉畸形需要去医院进一步诊断。脑动静脉畸形是一种脑血管畸形，容易发生的人是青少年，较常见的症状是脑出血。脑血管畸形包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉血管畸形。如果混合了多种脑动脉畸形，则称为混合性血管畸形。脑动静脉畸形是一种在脑发育过程中，动静脉之间缺乏毛细血管，动脉血直接流入静脉产生异常血管组，引起相应症状的疾病。

　　脑血管畸形是脑或脊髓的先天性畸形，需要及时治疗。包括脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管畸形。其中，脑动静脉畸形和海绵状血管瘤较为常见。脑动静脉畸形是一种先天性疾病。从胚胎的三周起，脑血管的正常发育受到阻碍，动静脉之间的直接交通形成短路，导致一系列脑血流动力学障碍。

　　脑动静脉畸形有哪些症状？

　　脑动静脉畸形的临床症状主要包括以下五个方面：一是脑出血，主要位于脑室、基底节、丘脑等深部病变；二脑盗血症状为脑缺血症状，引起对侧肢体偏瘫，部分身体感觉障碍，过度灌注；三，脑组织会导致脑肿胀和水肿；四，颅内压升高，患者头痛、恶心、呕吐。

　　脑动静脉畸形症状发生后，部分患者会出现一些症状，主要是癫痫，即动脉畸形患者会像正常癫痫一样，患者会出现四肢抽搐、口吐白沫或意识障碍；有些患者主要是正常头痛。当然，这些都是一些没有破裂的脑血管症状。如果脑血管破裂，症状会更加明显和严重。

脑动静脉畸形是什么？脑动静脉畸形的治疗方法

　　脑动静脉畸形的治疗方法

　　脑动静脉畸形的目的是预防出血，减少或纠正脑盗血，好转脑组织血液供应，缓解神经功能障碍，控制癫痫，好转患者生活。目前的治疗方法包括保守治疗、显微手术切除术、血管介入检查和三维定向放射治疗。

　　保守治疗：对于老年人，只有癫痫症状或位于重要脑功能区和深度脑损伤或病变不适合手术，应采用保守治疗。保守治疗的主要目的是预防或停止出血和再出血，控制癫痫，缓解症状。

　　保持正常生活规律：避免剧烈运动、情绪波动和疲劳，保持大便通畅，高血压患者适当降低血压。出血者应卧床1~6周。

　　抗癫痫治疗：根据癫痫类型选择抗癫痫药物，长期坚持定期用药，控制癫痫发作。苯妥英钠、苯巴比妥或扑米酮可作为大发作和局限性发作的优选，苯妥英钠、卡马西平、硝西泮、丙戊酸钠可作为精神运动性发作的优选，乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮可作为小发作的优选。一般来说，在完全控制癫痫发作2~3年后，逐渐减少剂量。

　　症状治疗：出血者可根据蛛网膜下腔出血进行症状治疗。颅内压升高的人可以给予甘露醇和其他脱水剂来降低颅内压。如果血肿较大，颅内压升高严重，应手术清除血肿。根据患者的症状，选择不同的药物进行症状治疗，以减轻患者的症状。

　　预防再出血：可尝试氨甲苯酸、氨基己酸等凝血药物预防再出血，但其疗效有待进一步证实。

　　显微手术切除术：显微手术技术的应用大大提高了脑AVM手术的全切除率。到目前为止，手术切除术仍然是完全治疗这种疾病的较佳方法之一。

　　术前需有详细的图像放射学数据。DSA和MRI图像是需的。

　　在手术显微镜或手术放大镜下进行操作。由于AVM手术领域较大，使用放大倍数为3~5倍的手术放大镜更为合适。

　　利用能调节吸力的细管吸引器解剖分离脑组织和血管。采用性能良好的双较电凝器和双较电凝镊子止血，配备钛合金V显微血管夹和动脉临时阻断夹。一般来说，为了避免颅内金属异物，影响术后影像放射学检查效果，主要采用丝结扎和双较电凝止血。如果深部供血动脉直径>1mm，不方便用丝结扎，可以用钛合金夹紧。动脉临时阻断夹准备防止术中大出血临时阻断大动脉。

　　良好、稳定的麻醉状况是必要的。因此，需要有经验的麻醉师大型、大型AVM切除术应进行短期系统降压麻醉，防止术中脑过度灌注。

　　由于影响AVM切除效果的因素很多，对手术切除的要求很高，病变需完全切除，以减少术中出血，防止失控的大出血。因此，手术人员需具备熟练的显微神经手术技能和良好的心理素质和临场应变能力。

　　有颅内出血史。脑血管造影显示，AVM属于史氏1~3.5级，包括位于大脑功能区、大脑内侧、外裂区、老茧体、侧脑室、脑室旁、纹状体内囊丘脑区、小脑半球、小脑蚯蚓等部位的手术切除术。但是，对于位于下丘脑及其附近、脑干和小脑桥脑角的病变，需慎重对待。出血后生存并不容易，手术损伤可能会带来严重后果。

　　无颅内出血史，位于大脑浅表非功能区，前、中、顶、枕叶内侧、直径5cm的AVM，可选择手术切除。

　　无颅内出血史，但有以下症状：药物控制无效的顽固性癫痫或严重的进行性神经功能缺陷，病变切除术可帮助好转症状。

　　大型、高流量的AVM，在血管内介入栓塞后1~2周内切除病变。

　　急性颅内出血患者，当脑血肿导致脑疝形成，危及生命时，应急手术，一般主要是清除血肿，减少颅内压，挽救生命，除非术前进行脑血管造影，否则可考虑AVM切除术。不应强迫脑血管造影切除病变，无论病人如何，只会加重病情发展，延误抢救机会。由于AVM较近再出血的发生率不如颅内动脉瘤高，及时、正确的保守治疗可以使大多数无脑疝患者度过急性期。

　　当全身状况和神经功能得到好转和稳定时，进一步检查脑血管造影术，并在充分准备的前提下进行AVM切除术。目前，3D-CTA在急性出血期确定AVM病变部位，大小具有重要的参考价值，有助于指导血肿的清除。此外，这次检查没有创伤，只需几分钟就可以完成扫描，即使患者准备在手术前送到手术室。

　　老年患者，心肺功能难以忍受麻醉和手术，伴有其他严重系统疾病，AVM切除无助于提高生活质量或生存期，应视为禁忌症。

　　手术可能引起的并发症和后遗症会影响患者的职业生涯，特别是偶尔发现的AVM，没有出血或任何临床表现。患者及其亲属需充分了解手术的目的和后果，权衡利弊，做出治疗选择。

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