垂体瘤鉴别诊断有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　垂体瘤鉴别诊断有哪些？

　　在垂体肿瘤的诊断中，垂体肿瘤的发病率主要是垂体良性肿瘤，又称垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，占中枢神经系统肿瘤的10%~15%。诊断后，大多数垂体腺瘤都是良性肿瘤。

　　1.垂体瘤诊断标准

　　1.颅咽管瘤：多发生在儿童和年轻人，病理变化缓慢。除视力和视力障碍外，还有发育停止、性器官不发育、肥胖、尿崩等垂体功能减退和丘脑下部受累的临床表现。体积大的肿瘤表现为颅内压升高。临床影像学诊断发现，大多数病例肿瘤有囊变和钙化。肿瘤大多位于鞍上，垂体组织位于鞍底。

　　2.鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人身上，病情进展缓慢。较初的症状是进行性视力丧失，伴有不规则的视力缺陷、头痛和内分泌症状。表现为肿瘤形态规则，综合治疗效果明显。肿瘤位于鞍上，垂体组织位于鞍底。

　　3.拉氏囊肿：患者年轻，病理变化无明显表现，少数表现为内分泌紊乱和视力丧失。经临床诊断，小囊肿位于垂体前后叶之间，类似于“三明治”。大囊肿的垂体组织被推到囊肿的下部。在上面。这种疾病更容易被误诊为垂体肿瘤。

　　4.生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤，多发生在儿童身上，病情发展迅速，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。病理变化多位于鞍上，综合治疗效果明显。

　　5.视交叉胶质瘤：主要发生在儿童和年轻人身上，主要临床表现为头痛和视力丧失，主要位于鞍上，病理变化边界不清楚，为混合危险信号，加强综合治疗效果不明显。

　　6.上皮样囊肿：年轻人常见，病理变化缓慢，临床表现为视力障碍，这是低危信号。

垂体瘤鉴别诊断有哪些？

　　2.垂体瘤炎症的病理诊断

　　1.垂体脓肿：诊断发现转移热、头痛、视力明显下降，可伴有其他颅神经损伤，通常发展迅速。病理变化体积通常不大，与临床症状不一致。蝶鞍周围的软组织结构明显增强。

　　2.嗜酸性肉芽肿：症状与垂体脓肿相似，发展较快。除头痛和视力丧失外，多组颅神经损伤常伴有垂体功能低下。病理变化涉及广泛，如鞍、蝶窦、鞍、前、中、后颅等部位。病理变化周围硬膜明显增强。

　　3.淋巴细胞：垂体炎尿崩是主要临床表现。其中一些伴有低垂体功能。诊断为垂体柄明显增厚，垂体组织不同程度增大。

　　4.霉菌性炎症：症状类似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素的历史。其他颅神经受损。

　　5.结核性脑膜炎：青少年或儿童发病、头痛、发热、脑膜炎史，诊断后显示粘连性脑积水。

　　垂体腺瘤鉴别诊断

　　垂体腺瘤应与其他鞍区、鞍上和鞍旁疾病进行鉴别。成人鞍区病变多为垂体腺瘤，儿童鞍区病变多为颅咽管瘤和生殖细胞瘤，垂体腺瘤少见。具体包括以下疾病：

　　1.肿瘤或假性肿瘤

　　（1）垂体癌或垂体癌肉瘤：生长速度快，垂体腺瘤的鉴别需要病理诊断，其病理细胞核分裂较为常见。

　　（2）神经垂体肿瘤。

　　①转移瘤：是垂体后部或整个垂体中较常见的肿瘤，可能与丰富的血液供应有关，乳腺和肺是较常见的原发灶。

　　②垂体细胞瘤：较常见的肿瘤起源于神经垂体/垂体柄。

　　③星形细胞瘤：起源于垂体柄或垂体后部。

　　（3）垂体增生：由于甲状腺功能减退可导致甲状腺素细胞增生，然后TRH慢性刺激垂体，通常导致游离T4正常或减少，TSH增加，MRI图像鞍区对称肿块；原发性腺功能减退可导致促性腺激素细胞增生；异位促生长激素释放激素分泌可导致生长激素细胞增生；怀孕可导致泌乳素细胞增生；育龄妇女通常稍微增加垂体。

　　(4)颅咽管瘤；占成人肿瘤的20%，儿童为54%。

　　(5)拉氏克裂囊肿(Rathkescleftcyst):非肿瘤性病变是Rathke囊的残留物，在CT中常表现为低密度囊性病变，其MRI表现不同，在MRIT1和T2加权相上可表现为短.等或长信号。

　　(6)脑膜瘤(鞍旁。鞍结节和鞍隔):MRI上鞍结节脑膜瘤与垂体大腺瘤的区别如下:①对比剂增强扫描后明显均匀增强(而垂体大腺瘤增强不明显不均匀)；②肿瘤中心位于鞍上(vs.鞍内)；③硬脑膜基底呈锥形扩张(硬脑膜尾征)。同时，蝶鞍通常不会扩张，即使是较大的鞍上脑膜瘤也很少出现内分泌功能障碍。脑膜瘤可以挤压垂体柄向后移动，并伴有蝶窦扩张性气化(肿瘤下的蝶窦扩张，但没有骨损伤)。

　　（7）生殖细胞来源肿瘤：绒毛膜癌、生殖细胞肿瘤、畸胎肿瘤、胚胎、内胚窦瘤。女性鞍生殖细胞来源肿瘤较为常见，男性在松果体区较为常见。鞍生殖细胞肿瘤可出现尿崩症、视力缺陷、全垂体功能低下三联征或阻塞性脑积水。同时，鞍松体区的病变可诊断为生殖细胞肿瘤。

　　（8）胶质瘤：包括下丘脑胶质瘤和视神经（或视交叉）胶质瘤。

　　(9)转移瘤:可合并原发病变的临床表现。

　　(10)脊索瘤

　　（11）寄生虫感染：如囊尾蝴蝶病。

　　(12)表皮样囊肿。

　　(13)鞍上蛛网膜囊肿。

　　（14）肉样瘤病：下丘脑累及可引起前后垂体功能障碍=（15）骨异常：骨巨细胞瘤、软骨勃液纤维瘤、甲亢患者骨棕色瘤、骨赘形成、髓外造血。

　　2.血管疾病

　　动脉瘤:可发生在前交通动脉、颈内动脉(海绵窦或垂体上动脉)和眼动脉和基底动脉分叉处。较大的动脉瘤可以产生占位效应。MRA/CTA可以检查或排除疑似鞍区动脉瘤的病例。

　　颈动脉海绵窦漏(CCF):可出现典型的三联征球结膜水肿、搏动性突眼、眼杂音。

　　3.炎症

　　自身免疫性垂体炎:临床上经常出现尿崩症(垂体腺瘤很少出现尿崩症)，图像表现为垂体增大。垂体柄增厚。强化不明显。一开始看病时，病变往往很小。垂体后叶高信号消失，鞍底无变化。有两种表现:

　　（1）淋巴性（腺）垂体炎：一种更常见的形式。垂体手柄发炎，导致淋巴细胞浸润。原因与自身免疫反应有关，但具体抗原有待确定。大多数病例发生在妊娠晚期和产后早期妇女。

　　（2）肉芽肿性垂体炎：侵袭性强，无性别差异，与怀孕无关。原因可能是自身免疫，但具体发病机制尚不清楚。

　　有时很难区分自身免疫性垂体炎和无功能性垂体腺瘤鞍内强化，内分泌检查正常）。内科治疗可能更合理，如使用激素或中断可能的致病因素。

　　垂体脓肿：可由蝶窦/副鼻窦或其他部位的炎症发展而来，或由以往鞍区病变手术引起的感染，部分患者找不到明确的原发感染来源。临床表现为全垂体功能低下、尿崩、视力障碍、眼球运动神经麻痹引起的眼球运动功能障碍。图像表现为鞍区囊性占位，增强扫描后病变周围环形增强。在治疗方面，首先给予抗感染、激素、神经营养药物等治疗。经上述治疗，部分患者病变减少甚至消失，病变不减少或增加者需要手术治疗。有些患者术前难以识别垂体腺瘤囊性变，术中确认为垂体脓肿。脓肿内容物不能培养致病菌。