丘脑出血影响寿命吗？-INC国际神经外科医生集团

　　丘脑出血影响寿命吗？

　　丘脑出血并不都是影响患者的寿命，除非出血量较大的情况下可能直接危及生命。但多数的患者在病情能够稳定的情况下，主要是容易引起一些后遗症，如丘脑出血容易出现丘脑痛，如偏身的麻木等异常症状，但并不代表会危及生命及影响寿命。

　　脑出血昏迷不醒时，病人是否有痛苦，是否有神识？

　　昏迷是什么，是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。昏迷可以由多种情况造成，其病因分类也因不同的角度而异，昏迷在神经外科常见于各种脑急危重症及术后并发症等。临床表现：临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是较严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者需立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。

　　医学上将昏迷的程度分为轻度、中度、重度、过度昏迷。其中过度昏迷是深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

　　影响丘脑患者生寿命的因素有哪些？

　　在较近发现分子生物标志物之前，在大多数研究中，组织学分级是一致的评估因素。在加拿大的研究中，Steinbok等人一次对影响生存的因素进行了多变量分析。低级别单丘脑肿瘤的5年OS(84%)远高于高级别肿瘤(7%)。症状持续时间超过3个月的患者预后较好(5年OS:86%vs.42%)。此外，进行了95%切除或活检的患者的5年OS高于进行了95%切除或活检的患者(80%vs.52%)。接受某种形式辅助治疗的患者的5年OS为36%，未接受辅助治疗的患者的5年OS为85%。这可能与接受放射治疗的患者主要有高级别病变的观察相混淆。尽管有上述结果，但多因素分析显示肿瘤分级是的因素。令人惊讶的是，更年轻的年龄、对比度增强和肿瘤扩展到丘脑以外并不影响的生存。有趣的是，Puget等人发现病灶周围水肿和单侧丘脑肿瘤体积30ml与较短的OS有关，而囊肿的存在则表明是良性肿瘤，因此与较好的预后有关。

　　高级别丘脑胶质瘤预后较差。基于HIT-GBM治疗高级别丘脑胶质瘤的试验数据，1年、2年和5年的OS分别为54.21和11%，无事件生存期分别为18.8和7%。没有患者行总全切除，只有10%的患者行次全/部分切除。切除范围和对放化疗的早期反应被确定为预后因素。考虑到手术难及切除范围较其他非丘脑幕上肿瘤小，丘脑的位置本身仍然是一个预后不良的因素。事实上，生存曲线更类似于弥漫性脑桥胶质瘤，表明丘脑胶质瘤与其他部位有不同的生物学特性。

丘脑出血影响寿命吗？

　　双丘脑胶质瘤的预后明显较单丘脑肿瘤差，尽管其组织学以低级别星形细胞瘤为主。然而，有可能大肿瘤中存在未分化区域，而这些区域并没有被采样。Steinbok等人报道，与单丘脑肿瘤相比，bil丘脑肿瘤的5年总生存率为37%。较差的结果可能是因为不可能顺利的全切除和放化疗反应差。

　　总的来说，NF1患者比非NF1患者有更好的预后，尽管当从分析中去除视交叉/下丘脑肿瘤时，这种差异可能不那么。较近从基因组测序中发现的生物标记物已被证明是强有力的预后因素。BRAF-KIAA1549与更好的生存率相关，常在毛细胞性星形细胞瘤和丘脑腹肿瘤中发现，但在高级别胶质瘤和双丘脑肿瘤中并不常见。BRAF V600E突变是儿童低级别胶质瘤行总切除或次全切除的独自预后不良因素。尽管进行了放化疗，它也与预后不良有关。5年无进展生存期为22%，而野生型BRAF为52%。此外，CDKN2A缺失导致细胞周期调控逃逸，与整体和无进展生存期较差相关，尽管其作用仅存在于BRAF V600E肿瘤中。总的来说，BRAF V600E和CDKN2A缺失和次全切除结合使用传统疗法，肿瘤控制的几率为10%，生存期较差。H3F3A K27M突变在30%的儿童胶质母细胞瘤和80%的弥漫性内源性脑桥胶质瘤中被发现。无论病理和治疗如何，这种突变都表明是恶性的。

　　丘脑胶质瘤能活多久？

　　丘脑出血的寿命有多久，丘脑胶质瘤优选手术切除，其中低、高级别肿瘤患者的中位生存期分别为40个月和12个月。低度肿瘤患者1年和3年生存率分别为94.7%±3.6%和57.7%±8.1%，高于高级别肿瘤1年和3年生存率(43.2%±7.5%和6.8%±3.8%);P < 0.001)。与仅行部分切除或活检的患者相比，行全切除或次全切除患者的中位生存期更长(分别为28个月和12个月)。接受全/次全切除的高级别肿瘤患者的中位生存期比仅接受部分切除或活检及辅助治疗的患者长5.5个月(分别为14.5个月和9个月)。所以手术切除率是重要的，像在国际盛名神经外科专家巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等细致手术下，相信患者会得到更好的治疗，更长的生存期。

　　国内脑瘤患者如何得到以上国际神经外科专家的亲自咨询呢?幸运的是，这些国际盛名的神经外科专家，他们不仅限于本国患者的治疗，更是愿意救治全国际的患者。巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等国际盛名神经外科教授，他们都是INC国际神经外科医生集团旗下组织顾问团成员，而中国患者想要得到他们的咨询，仅需要通过INC中国上海代表处，就可以通过国际远程咨询得到他们的咨询意见，或咨询到他们的手术名额。

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