脑出血外科治疗常用手术方法-INC国际神经外科医生集团

　　脑出血外科治疗常用手术方法。脑出血手术治疗的较终目的是消除血肿，减轻脑组织压力，尽力确保神经功能，减少或预防脑出血后的一系列继发性病理变化。

　　1.手术适应症:目前认为患者无意识障碍时不需要手术；意识障碍明显。脑疝尚不清楚，手术治疗明显优于内科；深昏迷患者。双瞳扩张。生命体征趋于衰竭的患者，内外科治疗方法并不理想。目前手术适应症主要参考以下几点:脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml；患者出血后意识障碍一般不需要手术，V级病情出于晚期无法手术。II级~IV级需要手术治疗。如果II级患者一般可以，也可以理想选择内科保守治疗。根据病情变化，如果IV级患者出血时间短，出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术；此外，表面出血一般可以手术，而脑干局部出血等深度出血可以保守治疗。对于出血量少但病情明显加重的患者，要警惕是否有持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑心肺功能是否下降，老年患者手术后恢复一般较差，效果一般，选择手术需要小心。

　　2.术前准备：颅脑出血手术应尽快进行。长期的血肿压迫会导致脑细胞功能受损，并出现严重的并发症。早期手术有利于提高脑出血的治疗率和患者的生活质量。虽然脑出血是一种急诊科，但术前准备仍需充分。术前正确治疗患者症状对手术成功也有重要影响。术前应确定患者呼吸道通畅，防止误吸。术前应使用脱水降低颅压的药物，合适控制血压，防止术中再出血。术前常规需要进行头部CT检查明确诊断，术后应尽快排除手术禁忌症。

脑出血外科治疗常用手术方法

　　3.手术方法的选择:手术方法的选择需要结合患者的一般情况、出血部位、出血量等。常用的手术方法有开颅血肿、穿刺血肿、脑室穿刺引流血肿等。

　　（1）开颅血肿清除：是一种常用的脑出血治疗方法。出血量大的患者往往需要开颅手术。例如，基底节出血通常需要开颅来清除血肿。传统手段主要是用大骨瓣打开颅骨，切开硬脑膜后暴露脑组织，将脑皮质从血肿较近切开，直视下清除血肿，严格止血后关颅，根据手术情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方法在急诊手术中比较常用，也比较紧急。手术方法快，但缺点是手术创伤大，术后恢复慢。目前，主导开颅血肿清除手术方法已基本改进。急诊手术时，前沿行小手术切口，去除小骨窗后再进行显微镜下血肿清除，根据术中情况决定是否扩大骨窗面积，是否进行去骨瓣。目前，小骨窗治疗脑出血已得到神经外科医生的广泛认可，并在临床上得到熟练应用。由于改进后手术创伤小，术后患者，手术效果好，值得推广。缺点是有些医院没有的医疗条件，多方位推广需要的时间。

　　（2）穿刺吸血肿：本治疗适用于各部位脑出血，特别适用于深脑出血。主要方法是采用CT引导或立体定向引导，选择较接近血肿的穿刺点，离开功能区进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上穿刺血肿，辅以负压吸引，一次可去除大部分血肿。这种手术创伤很小，但仅限于细针穿刺。血肿不是均匀的圆形状态。一次手术只能缓解部分血肿的压迫，其余血肿仍然存在，其分解产物仍会对脑细胞产生毒性。而且，这种手术方法对手术者有很高的技术要求。如果一次性吸血过多，可能会导致远距离再出血，因此临床上尚未广泛推广。

　　（3）。脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是脑室内穿刺，适应症主要针对脑室内积血、手术常规脑室角穿刺、放置引流管、术后尿激酶等融化血块药物，使血肿逐渐由引流管引起，当颅内压明显升高时，脑室外引流也能合适降低颅内压，放置脑疝的形成。

　　颅脑出血的外科治疗是一种明确的方法，术后需要更适当的患者管理，术后也应注意患者血压，控制降压防止再出血，术后脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者重要器官功能，加强术后护理，保持水电解质平衡。术后应及时进行早期功能锻炼。

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