颈内动脉血泡样动脉瘤治疗

　　颈内动脉血泡样动脉瘤治疗

　　颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的治疗难度大，风险高，对神经外科医生来说是一个挑战。这种复杂的病变通常需要多次治疗，再次出血的发生率高。目前还没有确定手术治疗和血管治疗是好是坏。Peschllo对334例血泡样动脉瘤患者（手术治疗114例，血管治疗199例，联合治疗19例）的总结分析显示，治疗效果与Hunt-Hess分级和Fisher分级有明显关系。

　　对于Hunt-Hess分级≤3的患者，血管内治疗组和手术组的预后良好率分别为84.9%和70.0%；对于Hunt-Hess分级≥4的患者，血管内治疗组和手术组的预后良好率分别为40.7%和59.1%。如果患者Hunt-Hess分级不分组，整体预后良好率和预后不良率:血管内治疗组分别为78.9%和21.1%，手术组分别为67.4%和32.6%。对于Fisher分级≤2的患者，血管内治疗组和手术组的预后良好率分别为88.8%和77.1%；Fisher分级≥3的患者，血管内治疗组和手术组的预后良好率分别为61.1%和61.4%。

颈内动脉血泡样动脉瘤治疗

　　血管内治疗组和手术组并发症的发生率分别为10.5%和24.1%；血管内治疗组较常见的并发症是血栓形成（33.3%）和血管痉挛（19%）。手术组较常见的并发症是动脉瘤破裂出血（81.5%）。血管内治疗组和手术组术后并发症的发生率分别为21.1%和35.7%。结果表明，血管内治疗的致残率和死亡率似乎较低。Shah等36篇文献显示，血泡样动脉瘤患者（手术治疗133例，血管内治疗119例，联合治疗4例）的汇聚分析显示，即时动脉瘤闭塞治愈率高于血管内治疗（88.9%vs63.9%），近期随访手术优于血管内治疗（88.4%vs75.9%）；血管内治疗的并发症率略低于手术治疗（26.27%vs27.8%），因此无法确定哪种治疗方案具有优势；作者指出，近期随访手术治疗也优于血管内治疗（88.4%vs75.9%）；

　　开颅手术可以获得更好的术后即时和长期闭塞率，但血管介入治疗更顺利，也可能带来更好的治疗效果。治疗方法的选择应结合患者的意图、动脉瘤的特点和不良预后的风险效益比。

　　血管治疗

　　血泡样动脉瘤的血管治疗通常采用简单的弹簧圈栓塞、单支架辅助弹簧圈栓塞、多支架辅助弹簧圈填塞、膜支架和血流导向装置（FD）等。目前，血管治疗的重点是肿瘤动脉的重建，而不是简单的肿瘤内栓塞。一些栓塞技术和材料的改进，如动脉瘤栓塞中铆钉技术的应用，结合金属覆盖率高的支架，有利于肿瘤动脉内膜的修复，降低术后复发率。理论上，膜支架在保持病变动脉通畅的同时隔离动脉瘤，以达到治愈的目的；有许多成功的案例。

　　但覆膜支架的顺应性较差，在输送支架过程中容易损伤血管壁，引起术中出血；此外，血泡样动脉瘤动脉血管条件复杂，支架释放后壁不良容易产生内瘘。同时，血泡样动脉瘤大多毗邻眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉等分支动脉；如果定位不准确，会导致支架段血管侧支闭塞；也可能引起明显的炎症反应，导致内膜增生和血管狭窄。因此，在血泡样动脉瘤的治疗过程中，应仔细考虑覆膜支架的选择。FD治疗血泡样动脉瘤的合适性较高。

　　燕等经筛查较终纳入14篇文献（均为病例回顾性分析研究），共有115例患者（120例血泡样动脉瘤）采用单一或重叠FD治疗。结果表明，完全闭塞率为69%，复发率为13%，再出血率为8%；手术相关并发症的发生率和死亡率分别为29%和11%，长期预后良好率为86%。亚组分析显示，与重叠FD支架治疗血泡样动脉瘤相比，单FD支架治疗的预后更好（P=0.02）；然而，两者治愈率与手术相关并发症发生率的差异没有统计意义（均P>0.05）。笔者指出，FD治疗血泡样动脉瘤是顺利合适的，单FD支架治疗的预后优于重叠FD支架；高金属覆盖率的FD需要更加强调抗血小板治疗，但过度抗血小板治疗可能增加出血风险。

• 文章标题：颈内动脉血泡样动脉瘤治疗
• 更新时间：2022-02-08 11:57:26