颅内动脉瘤介入治疗新方法——支架辅助栓塞技术-INC国际神经外科医生集团

　　颅内动脉瘤介入治疗新方法——支架辅助栓塞技术。支架辅助栓塞是动脉瘤颈周围的载瘤动脉释放支架，确定动脉瘤弹簧圈稳定的介入栓塞方式。早期颅内支架缺乏自膨胀，支架需要球囊扩张。因此，支架释放是一个复杂的过程，在围手术期间有很高的并发症风险。目前使用的新一代颅内支架配备了自膨胀能力，体现了支架柔韧性高、可视性明显、支架释放简单的优点，有利于降低围手术期并发症的风险。

颅内动脉瘤介入治疗新方法

　　此外，支架辅助栓塞技术可以合适增强颅内动脉瘤治疗的适应性，大多数动脉瘤可以通过支架辅助栓塞治疗，支架辅助栓塞可以在增加动脉瘤栓塞率的前提下控制复发率，因此支架辅助栓塞在临床上的应用越来越普遍。

　　但值得注意的是，与球囊辅助栓塞和单纯栓塞患者相比，支架辅助栓塞动脉瘤患者围手术期血栓栓塞的不良事件更为明显。同时需要长期使用二次抗血小板药物，也可能需要终身抗血小板治疗。抗血小板治疗是支架辅助栓塞动脉瘤的主要内容。干预前后适当的抗血小板治疗有利于降低围手术期血栓塞的概率。

　　氯吡格雷和阿司匹林是目前常用的抗血小板药物。氯吡格雷对某些群体没有反应，是导致抗血小板治疗无效的重要因素。因此，在干预前需要综合评估血小板的功能。此外，动脉瘤的治疗通常可以在单个支架上完成，但动脉瘤多发生在动脉分叉部，需要保护两个或更多的载瘤动脉，进而衍生出多个支架辅助栓塞技术。

　　1Y型支架释放技术

　　Y型支架释放技术是利用两个支架相继释放，达到宽颈动脉瘤累及两个分支的保护目的。两个支架的形状是Y型。位于分叉位置的宽颈动脉瘤通常同时累及两侧分支，单个支架难以达到理想的保护效果。对于这种较其宽颈动脉瘤的临床治疗，Y型支架植入有助于提供良好的改进路径。但Y型支架植入技术也存在的缺陷，多支架植入技术会增加操作难度。同时，在植入过程中，二个支架通过一个支架网孔时可能会有的难度。实施不当也会促进一个支架的位移，增加局部支架的网络结构，增加血栓塞的风险。

　　2水平支架释放技术

　　水平支架释放技术需要将支架系统通过willis环的后交通动脉或前交通动脉输送到颈内动脉或基底动脉的分叉位置，并要求支架从分叉后的一个分支释放到另一个分支，水平覆盖动脉瘤的瘤颈。在分叉宽颈动脉瘤的治疗中，这可以作为一种更好的支架植入手段，但使用这种策略的前提是前交通或后交通动脉粗大，不能处理大脑中动脉分叉位置的动脉瘤。

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