神经影像：颅内囊样占位鉴别策略

　　影像学习和颅内占位性病变的识别，从MRI。MRS和CT，到MRI序列和MRS峰值，以及它们的意义和价值，这只是一部荷马史诗。从某某在各种场合对颅内占位性病变的诊断价值，到临床或不清楚。活检，有时甚至活检也不能给出明确的诊断，都更磨损。

　　前几天接待了一位42岁的女性患者，1月前可疑癫痫发作。检查头部CT.MR，发现右侧颞顶交接区异常信号。CT上病变信号略低，周围低密度片状水肿；MR上看到多个结节病变，其中较大的结节呈环形囊状，中心长T1.长T2信号，边缘等T1.短T2信号，周围水肿明显，占位效应不明显，病变DWI无明显扩散受限，ADC值略高，FDG-PET提示病变轻度代谢增加。PET报告写道结合MRI表现，考虑感染的可能性，然后治疗脑脓肿几周。

　　看了病史和影像，觉得不像脓肿，一一指出疑点:患者病程中无发热、头痛等不适，无中耳炎、牙龈感染等诱因；囊性病变周围有多个T1.长T2结节病变；DWI信号稍低，脑脓肿多为高信号，具有鉴别意义。嗯，宋老师说得对。

　　特此，总结了脑脓肿病变等影像学疾病的鉴别诊断。

　　瘤样炎性脱髓鞘病。

　　肿瘤样炎性脱髓鞘疾病不是常见的囊样病变，但在301CPC病例讨论中，肿瘤样炎性脱髓鞘疾病是囊变，然后听老师讲课，发现囊变肿瘤样脱髓鞘疾病很多，可能是长T1变中央轴索损伤引起的长T1.长T2表现。

　　是当时CPC病例的影像:多发结节样病变，其中囊变较大。没有明显的强化。可见附近的病变是T1.等T2结节样病变。增强扫描开环征(+)，病变周围水肿，病变DWI无扩散限制(低信号)。

　　DWI.MRS鉴别脑脓肿等囊性占位性病变。

　　简单来说，DWI测量的是水的扩散程度。转移性肿瘤或胶质瘤引起的细胞坏死后囊变或某些分泌性肿瘤引起的囊样病变DWI信号较低，说明扩散不受限制；对于感染性脓肿(细菌、真菌)引起的囊样占位，由于腔内含有大量蛋白质(无论是哪种蛋白质)，水的自由度受到损害，DWI信号较高，说明扩散受限。因此，当今文章中的囊性病变表现为DWI低信号时，年轻漂亮的宋老师猜到凶手还有其他人。

　　该患者还建议做MRS，因为CHO会增加，只有脓肿CHO峰下降；因此，DWI和MRS对脓肿和其他囊性占位性疾病具有识别意义。

　　这篇文章是对几天前误诊为脑脓肿患者的反思和总结。除临床表现外，脑脓肿等颅内囊性占位性病变均可识别；但胶质瘤、肿瘤样炎性脱髓鞘和转移瘤有时似是而非，难以识别。有时候很难，不在我现在的水平。

　　表格中的疾病还有其他典型的影像学特征。表格中列出的只是囊样病变的外观，如多形胶质母细胞瘤的蝴蝶征、瘤样炎性脱髓鞘病的梳齿征等。脑实质性脑囊虫病在这里是充数~此外，影像只是诊断的重要组成部分，诊断不能单靠影像，但也不能不撒~。

• 文章标题：神经影像：颅内囊样占位鉴别策略
• 更新时间：2022-01-07 11:41:08