老年额叶肿瘤切除术对患者认知功能的影响-INC国际神经外科医生集团

　　额叶肿瘤会导致严重的认知障碍。目前，神经外科手术治疗是治疗脑瘤的主要方法，然而手术治疗的效果很难评估或控制。这种治疗方法可以解决肿瘤的影响，好转认知功能，也可能损害健康的大脑组织功能区，造成长期性功能障碍。

　　1老年额叶肿瘤的治疗现状

　　老年颅脑肿瘤发病率较高的是脑膜瘤，其次是胶质瘤、垂体瘤和转移瘤。发生部位额叶较常见，其次是颞叶和枕叶。由于老年人脑组织的退行性变和脑萎缩，颅内空间较大，不易产生颅内压增高症状，早期缺乏神经系统体征，所以老年颅脑肿瘤病程较长，良性肿瘤更为明显，等到出现症状再检查发现颅脑肿瘤时，往往肿瘤已经体积很大，认知等功能已经出现明显下降。以往在处理老年额叶肿瘤患者时，在判断手术指征、制定手术方案、评价手术疗效以及术后随访时多考虑患者的颅高压症状、意识状况、神经系统体征、是否累及重要的脑功能区，却很少将神经认知功能的损害列入评价的范围。同时手术对目前认为是“非功能区”的前额叶、直回等脑组织往往为了减压的目的而切除。近年来，对认知功能的研究和关注不断增加，临床医生开始意识到神经认知功能对脑肿瘤患者的诊断、预后判断均较度重要。

　　2老年额叶肿瘤切除术是否加剧或好转认知功能障碍

　　外科切除是大多数颅内肿瘤的治疗选择。肿瘤切除术可以去除脑组织病变、减轻病灶的压迫、保护正常脑组织免受侵袭。对神经外科医生来说，较大的挑战是在尽可能多的切除肿瘤和尽可能少的影响重要功能区之间保持平衡。尽管有越来越多的高级技术手段（术前fMRI、神经导航、术中唤醒、电刺激定位等）来保护神经功能，但手术过程中对周围组织的损害依然难以避免。

　　术后阶段，脑水肿、脑出血等并发症可以对神经功能造成严重的二次损害。因此，对理想的老年额叶肿瘤治疗来说，如能了解额叶肿瘤切除术是否影响认知功能，将对老年额叶肿瘤患者的预后带来较大的好转。大脑前部肿瘤导致额叶皮层损害的病人可以表现为执行功能障碍。虽然临床中有许多可用的执行功能测试，但关于这些患者日常执行功能损害的评估仍然难以做到精确和敏感。在一例包含30名额叶皮层损害患者的研究中，研究者使用BADS评估量表评估执行功能，并对21名患者进行了术后随访。

　　目的是研究患者术前、术后神经心理学状况，从行为的缺失和改变方面评估患者的执行功能。术前术后，共16个患者完成了全部3个评估。只有一个术后不能进行测试的患者在术前表现出BADS的整体评分下降。在术后8－12周，全部受试患者中没有出现认知情况恶化的证据。

　　研究结果提示较成功的额叶肿瘤切除术没有加剧认知功能障碍。虽然肿瘤切除术有很大可能性在程度上造成认知功能损害，但外科手术也可较小化肿瘤对认知功能的影响甚至帮助恢复认知功能，是在有着语言功能障碍的病人。对表现为语言及语义理解障碍的额叶低级别胶质瘤病人来说，接受手术后1～3天可能出现较术前更严重的语言功能及语义理解障碍，但这些功能通常可在1～2周内恢复至术前情况，甚至较术前明显好转。

　　如果肿瘤体积过大或单次手术无法全切，阶段性手术切除可以保护患者语言功能不受严重影响。在额叶胶质瘤患者中，有报道称外科手术可好转患者的决策能力。术后的护理和康复训练同样重要，认知功能的多方位好转是受手术切除情况、患者术后恢复情况和康复训练的综合影响。肿瘤切除术后接受科学系统的复健训练可以提高患者记忆力和语言能力，这可能得益于大脑的神经可塑性。