治疗复发性TDL缓解期-INC国际神经外科医生集团

　　处理目的：控制病情，防止复发。对符合MS多发性和时空多发性特征的TDLs，可按MS进行免疫控制剂或疾病修正治疗(DMT)，对不符合MS和NMOSD诊断的，也可以给予免疫控制剂治疗，尚缺乏循证医学证据。

　　DMT药物：对血清AQP4抗体阴性的复发型TDLs，给予DMT药物治疗，使用方法及注意事项参考《中国多发性硬化诊断与治疗专家共识(2014版)》。

　　免疫控制疗法：可以作为三线治疗，符合MS诊断标准，但对不符合MS和NMOSD的TDLs，可以作为一线药物选用，常见的有硫唑苷.环磷酰胺.吗替麦考酚酯等，具体用法和注意事项，2016年《中国视神经脊髓炎的诊断和治疗指南》。

　　神经系统修复疗法

　　建议应用神经生长因子(30μg，起效快，半衰期长).单唾液酸四己糖神经节苷脂钠.胞磷胆碱胶盐。此外，也可以使用各种维生素，如VitB1.甲钴胺。

　　(1)抑郁焦虑：可以使用选择性5-羟色胺再摄取控制剂(SSRI).去甲肾上腺素再摄取控制剂(SNRI).去甲肾上腺素与特异5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)和5-羟色胺1A受体激动剂类药物，如坦度螺酮。

　　(2)认知障碍：可以使用多奈脉齐等胆碱酯酶控制剂.美金刚等。

　　(3)头痛：是临床上较常见的首发症状之一，可以服用止痛药对症处理。如果颅内压升高，可以在适当的情况下使用甘露醇、甘油、果糖等进行降颅压治疗。

　　(4)疼痛性抽搐：可以选择使用卡马西平.普瑞巴林.加巴喷汀.巴氯芬及替扎尼定等药物。

　　(5)慢性疼痛.感觉异常等：可以选择普瑞巴林.阿米替林.5-羟色胺1A受体激动剂.SSRI.SNRI.NaSSA类抗焦虑抑郁药及替扎尼定等，并给予适当的心理疏导。

　　(6)乏力.疲倦：可用莫达非尼金刚烷胺一起服用。

　　(7)膀胱直肠和性功能障碍：尿潴留的时候要先尿处理；便秘可以用缓泻药，严重的时候可以用灌肠来治疗；性功能障碍可以用好转性功能药物等。

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