血管网织细胞瘤手术方式，延髓血管网织细胞瘤-INC国际神经外科医生集团

　　血管网织细胞瘤手术方式

　　·对于散发性血管网状血管瘤，手术全切除可以治愈，但对于散发性血管网状血管瘤，VHL并非如此。

　　·术前栓塞可减少病变的血液供应，提高手术的顺利性，特别是对于体大的肿瘤。囊性血管网状细胞瘤需要切除肿瘤结节，单纯释放囊液会复发。

　　·除非有确切证据表明囊壁内有肿瘤，否则无需切除囊壁。

　　·实性血管网状血管瘤切除难度越大，切除过程中应逐一识别并切断肿瘤血液供应。·延髓实性血管网状血管瘤手术风险较大。

血管网织细胞瘤手术方式，延髓血管网织细胞瘤

　　延髓血管网织细胞瘤

　　延髓是血管母细胞瘤相对少见的部位。血液供应动脉主要来自小脑后下动脉分支。病变切除也应遵循完整切除的原则，应优先考虑血液供应动脉的一侧，较后考虑引流静脉的一侧。

　　有些患者血液供应动脉较大，手术前可进行脑血管造影，了解血液供应和静脉引流，必要时也可进行血液供应动脉介入栓塞，以减少手术出血，提高手术顺利性。

　　这部分肿瘤也很容易阻塞四脑室中孔，导致阻塞性脑积水，脑积水延髓血管母细胞瘤手术切除病变需要进行脑室外引流，切除脑室外引流管需要关闭24小时以上，复查CT只有在显示脑室大小正常时才能拔除，有些患者可能需要改为脑室-腹腔分流。

　　由于延髓是呼吸中枢的位置，周围有后颅神经，小脑后下动脉行走，手术可能对延髓本身、后颅神经和小脑后下动脉造成干扰或损伤，延髓肿瘤手术伤口本身也可能出现水肿，导致呼吸功能障碍、后颅神经损伤、球麻痹等表现，因此术后呼吸管理重要，术后应暂停气管插管，继续保留气管插管，给人工呼吸机辅助呼吸，直到患者完全清醒，呼吸功能完全正常，然后脱离呼吸机，拔除气管插管。

　　部分患者可能因术后吞咽困难、吞咽反射消失、误吸、声音嘶哑、声带麻痹，甚至呼吸中枢功能障碍，需要气管切开，甚至长期人工呼吸机辅助呼吸或长期鼻饲料，后续需要进一步康复治疗。

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