垂体瘤术后鼻出血的原因及护理

　　垂体瘤手术在治疗垂体瘤中发挥着关键作用，然而，术后鼻出血是较为常见的并发症之一。垂体瘤术后鼻出血是常见并发症，了解原因并做好护理对患者康复很关键。手术创伤，如鼻腔黏膜、蝶窦黏膜及骨质损伤易引发出血；术后鼻腔填塞物刺激、引流不畅也有影响；患者自身有高血压、凝血功能异常等也会增加风险；此外，剧烈咳嗽、用力、空气干燥等也可能是诱因。护理方面，要密切观察出血情况和生命体征，紧急出血时可局部压迫或鼻腔填塞止血。日常做好鼻腔清洁，饮食上清淡营养，还要关注患者心理，缓解其紧张情绪。同时，控制基础疾病，避免诱发因素，像控制血压、预防便秘、保持空气湿润等。

　　垂体瘤术后鼻出血的原因

　　（一）手术创伤因素

　　1.鼻腔黏膜损伤：经蝶窦入路是垂体瘤手术的常用方式，该过程需通过鼻腔到达蝶窦，在此期间，手术器械频繁进出鼻腔，不可避免地会对鼻腔黏膜造成损伤。鼻腔黏膜富含血管，受损后血管破裂，就容易引发鼻出血。比如在撑开鼻腔暴露手术视野时，鼻黏膜可能因受到机械性牵拉而撕裂，导致出血。

　　2.蝶窦黏膜及骨质损伤：手术中，为了到达垂体窝切除肿瘤，需要打开蝶窦前壁。这一操作可能损伤蝶窦黏膜及周围骨质内的血管。蝶窦内血管丰富，尤其是一些小动脉，一旦受损，出血往往较为汹涌。而且，蝶窦黏膜修复相对较慢，术后在一些因素刺激下，已受损的血管容易再次出血。

　　（二）术后鼻腔填塞与引流因素

　　1.鼻腔填塞物刺激：术后为了压迫止血、防止脑脊液漏等，通常会在鼻腔内填塞纱布、膨胀海绵等材料。这些填塞物在鼻腔内会对黏膜产生持续压迫和刺激，导致黏膜缺血、糜烂，当填塞物取出时，就容易引起鼻出血。另外，填塞物放置时间过长，还可能引发局部炎症反应，进一步损伤黏膜血管，增加出血风险。

　　2.引流不畅：若术后鼻腔引流管堵塞或位置不当，导致鼻腔内分泌物积聚，会使鼻腔内压力升高。过高的压力可能会撑开已初步愈合的血管，引起出血。同时，分泌物长时间积聚，容易滋生细菌，引发感染，感染会破坏血管壁，加重出血情况。

　　（三）患者自身因素

　　1.高血压：部分垂体瘤患者本身合并高血压，术后血压控制不佳，会导致血管内压力持续升高。鼻腔内受损的血管在高压状态下，难以正常愈合，甚至会再次破裂出血。例如，患者情绪激动、活动量增加等都可能导致血压突然升高，进而诱发鼻出血。

　　2.凝血功能异常：患者自身的凝血功能障碍也是鼻出血的潜在原因。一些患者可能本身患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等，导致凝血机制异常。手术创伤后，出血不易止住，鼻出血的发生率和严重程度都会增加。此外，长期服用某些影响凝血的药物，如阿司匹林等抗血小板药物，也可能加重术后鼻出血情况。

　　（四）其他因素

　　1.剧烈咳嗽与用力：术后患者若发生剧烈咳嗽，胸腔和腹腔压力会瞬间升高，通过传导使颅内压升高，进而引起鼻腔内血管压力增加，导致已止血的血管再次破裂出血。同样，用力排便时，腹压升高，也会对鼻腔血管产生类似影响。比如患者因术后卧床，胃肠蠕动减慢，容易发生便秘，用力排便就可能引发鼻出血。

　　2.空气干燥：术后患者所处环境空气过于干燥，会使鼻腔黏膜水分流失，变得干燥、脆弱，血管弹性降低。在这种情况下，即使是轻微的刺激，如患者不经意地揉鼻，也可能导致鼻腔黏膜血管破裂出血。

　　垂体瘤术后鼻出血的护理

　　（一）病情观察

　　1.出血情况监测：密切观察鼻出血的量、颜色和出血速度。少量出血表现为鼻涕中带血丝或点滴状出血；大量出血时，血液可呈喷射状涌出。记录单位时间内的出血量，若短时间内出血量较大，可能提示存在较严重的血管损伤，需及时处理。同时，注意观察血液颜色，若血液鲜红，多为新鲜出血；若颜色暗红，可能伴有凝血块，提示出血已持续一段时间。

　　2.生命体征监测：定时测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。鼻出血可能导致血容量减少，引起血压下降、心率加快等表现。若患者出现头晕、心慌、出冷汗等症状，可能是失血过多的表现，应立即通知医生进行处理。持续监测生命体征有助于及时发现病情变化，评估出血对患者全身状况的影响。

　　（二）紧急止血护理

　　1.局部压迫止血：一旦发现鼻出血，应立即协助患者采取半卧位或端坐位，头稍向前倾，避免血液流入气管引起呛咳或窒息。用手指捏紧双侧鼻翼10-15分钟，通过压迫鼻中隔前下部的易出血区，促使血管收缩止血。同时，可用冰袋或冷毛巾敷在前额和颈部，通过冷刺激使血管收缩，减少出血。

　　2.鼻腔填塞止血：若局部压迫止血效果不佳，医生会在严格无菌操作下，使用凡士林纱条、膨胀海绵等材料进行鼻腔填塞止血。填塞时动作要轻柔，避免进一步损伤鼻腔黏膜。填塞后要告知患者避免用力擤鼻、打喷嚏，防止填塞物脱出导致再次出血。一般鼻腔填塞物在24-48小时后可根据出血情况逐渐取出。

　　（三）一般护理

　　1.保持鼻腔清洁：在鼻出血停止后，可使用生理盐水轻轻冲洗鼻腔，清除鼻腔内的积血和分泌物，保持鼻腔清洁，预防感染。冲洗时压力要适中，避免损伤鼻腔黏膜。也可使用鼻腔喷雾剂，如复方薄荷脑滴鼻液等，湿润鼻腔黏膜，促进黏膜修复。

　　2.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等。避免食用辛辣、刺激性食物，防止引起血管扩张，加重出血。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致鼻出血复发。

　　3.心理护理：鼻出血会给患者带来紧张、恐惧情绪，而不良情绪又可能加重出血。护理人员要主动与患者沟通，解释鼻出血的原因和处理方法，安慰患者，缓解其紧张情绪。向患者说明积极配合治疗和护理的重要性，增强患者战胜疾病的信心。

　　（四）预防措施

　　1.控制基础疾病：对于合并高血压的患者，术后要密切监测血压，按医嘱按时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。定期复查血压，根据血压波动情况调整药物剂量。对于凝血功能异常的患者，术前应积极治疗原发病，必要时在医生指导下调整影响凝血的药物。

　　2.避免诱发因素：告知患者术后避免剧烈咳嗽，若有咳嗽症状，应及时使用止咳药物。指导患者正确的咳嗽方法，如深吸气后屏气3秒，然后缓慢呼气，再进行短促有力的咳嗽，以减少对鼻腔血管的压力。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘，若出现便秘，可使用开塞露等通便药物，避免用力排便。保持病房内空气湿润，可使用加湿器，将空气湿度维持在50%-60%，减少鼻腔黏膜干燥出血的风险。

　　垂体瘤术后鼻出血因手术创伤、填塞引流、患者自身及环境等多因素引发。护理上，需密切观察病情，紧急止血，做好鼻腔清洁、饮食与心理护理，同时控制基础病、避诱因防出血。通过全面护理，助患者应对鼻出血，促进康复。

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• 文章标题：垂体瘤术后鼻出血的原因及护理
• 更新时间：2025-03-05 11:14:05