垂体瘤泌乳素型怎么确诊？有这4种方法-INC国际神经外科医生集团

　　垂体泌乳素型腺瘤（Prolactinoma）是一种常见的垂体腺瘤，主要通过过度分泌泌乳素（Prolactin,PRL）引起一系列临床症状。垂体瘤泌乳素型怎么确诊？确诊泌乳素型垂体瘤通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括月经失调、不孕、乳溢和性功能减退等。实验室检查主要通过测定血清泌乳素水平，而影像学检查如MRI则用于确认肿瘤的存在及其大小。本文将详细探讨泌乳素型垂体瘤的确诊方法，包括临床症状、实验室检查和影像学检查的具体步骤和注意事项。

垂体瘤泌乳素型怎么确诊

　　泌乳素型垂体瘤的确诊方法

　　一、临床表现

　　1.女性患者症状

　　月经失调：泌乳素水平升高会控制促性腺激素释放激素（GnRH），导致月经周期紊乱，甚至闭经。

　　不孕：由于泌乳素过高导致的黄体生成素和卵泡刺激素水平下降，影响排卵，导致不孕。

　　乳溢：泌乳素直接作用于乳腺组织，导致非哺乳期乳汁分泌。

　　2.男性患者症状

　　性功能减退：泌乳素水平升高会控制睾酮的分泌，导致性欲减退和勃起功能障碍。

　　不育：由于泌乳素对睾丸功能的控制，精子生成减少，导致不育。

　　乳腺发育：少数男性患者会出现乳腺发育。

　　3.其他症状

　　头痛和视力障碍：较大的垂体瘤可能压迫邻近组织，导致头痛和视力减退，特别是双颞侧视野缺损。

　　二、实验室检查

　　1.血清泌乳素水平测定

　　基础泌乳素水平测定：通过静脉采血测定血清泌乳素水平，是确诊泌乳素型垂体瘤的关键步骤。正常情况下，女性泌乳素水平为525 ng/mL，男性为315 ng/mL。泌乳素型垂体瘤患者的泌乳素水平通常升高，达到200 ng/mL以上。

　　动态泌乳素测定：包括促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验和多巴胺控制试验，以评估泌乳素分泌的调节功能。

　　2.排除其他原因

　　甲状腺功能检查：甲状腺功能减退也可导致泌乳素水平升高，因此需要通过测定促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素水平排除甲状腺功能减退。

　　肾功能检查：慢性肾功能不全也可引起泌乳素升高，通过测定血尿素氮（BUN）和肌酐水平进行评估。

　　药物影响：某些药物如抗精神病药、抗抑郁药等也可导致泌乳素水平升高，需要详细询问病史。

　　三、影像学检查

　　1.磁共振成像（MRI）

　　垂体MRI：是确诊垂体瘤的优选影像学检查方法。通过高分辨率的垂体MRI，可以明确肿瘤的位置、大小及其对周围结构的影响。

　　增强MRI：对于小型垂体瘤（微腺瘤），增强MRI有助于提高诊断的准确性。

　　2.计算机断层扫描（CT）

　　CT扫描：对于无法进行MRI检查的患者，可以选择CT扫描，但其分辨率较低，特别是对于微腺瘤的诊断不如MRI。

　　四、综合诊断

　　1.结合临床和检查结果

　　综合分析：确诊泌乳素型垂体瘤需要综合分析患者的临床症状、血清泌乳素水平和影像学检查结果。

　　排除其他病因：在确诊过程中，需排除其他可能导致泌乳素升高的因素，如甲状腺功能减退、肾功能不全和药物影响。

　　2.多学科协作

　　内分泌科和神经外科合作：泌乳素型垂体瘤的诊断和治疗通常需要内分泌科和神经外科的紧密合作，以确保准确诊断和合适治疗。

　　治疗和预后

　　1.药物治疗

　　多巴胺激动剂：如溴隐亭（Bromocriptine）和卡麦角林（Cabergoline），是泌乳素型垂体瘤的优选治疗药物，能够合适降低泌乳素水平和缩小肿瘤。

　　2.手术治疗

　　经蝶窦手术：对于药物治疗无效或肿瘤较大的患者，可选择经蝶窦手术切除肿瘤。

　　3.放射治疗

　　放射治疗：对于手术和药物治疗均无效的患者，放射治疗可以作为辅助治疗手段。

　　良好预后：大多数泌乳素型垂体瘤患者在接受规范治疗后预后良好，泌乳素水平可以恢复正常，症状得到明显好转。

　　泌乳素型垂体瘤的确诊需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。通过详细的病史采集、血清泌乳素水平测定和高分辨率的垂体MRI检查，可以准确诊断泌乳素型垂体瘤，并排除其他可能的病因。多学科协作和规范治疗是提高患者预后的关键。"　　

　　福洛里希教授(Sebastien Froelich)国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席，脊索瘤成功手术量近300台，疑难颅底肿瘤手术量2000+台。国际神经外科内镜手术专家，对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤、颅咽管瘤、软骨肉瘤、胆脂瘤等都有大量的临床治疗经验。

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