神经胶质瘤可以手术吗?危险吗?-INC国际神经外科医生集团

　　神经胶质瘤可以进行手术治疗，但手术的可行性和危险性受到多种因素的影响，包括肿瘤自身的特点、患者的身体状况等。在决定是否进行手术以及如何进行手术时，需要神经外科医生综合考虑这些因素，在决定手术前，医生会对患者进行全面的评估，并制定个体化的治疗方案。患者和家属也需要充分了解手术的风险和收益，与医生充分沟通后做出明智的选择。

　　点击阅读INC巴特朗菲教授脑胶质瘤相关病例及研究：“难缠”的胶质瘤到底该怎么治?

神经胶质瘤可以手术吗?危险吗?

　　一、神经胶质瘤手术的可行性

　　(一)肿瘤的可切除性与定位

　　肿瘤边界与浸润程度

　　部分神经胶质瘤，如低级别胶质瘤中的毛细胞型星形细胞瘤，在某些情况下具有相对清晰的边界。这些肿瘤可能起源于脑内特定区域，与周围正常脑组织有一定的界限。例如，位于小脑半球的毛细胞型星形细胞瘤，由于其相对局限的生长模式，外科医生在手术中有一定的机会进行完整切除。然而，大多数神经胶质瘤呈浸润性生长，肿瘤细胞像树根一样深入到周围正常脑组织中，高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤更是如此。这使得完全切除肿瘤变得颇具挑战性，但即使是这种浸润性生长的肿瘤，手术切除部分肿瘤(减瘤手术)仍然是可行的，并且对于缓解症状、延长生存期有重要意义。

　　肿瘤位置与定位技术

　　随着现代神经影像技术的发展，如磁共振成像(MRI)、功能磁共振成像(fMRI)、弥散张量成像(DTI)等，神经胶质瘤的定位更加精确。对于位于大脑表面或相对容易到达的脑叶(如额叶、颞叶)的肿瘤，手术切除的可行性较高。通过这些影像学技术，医生可以清晰地了解肿瘤的大小、形状、与周围重要结构(如血管、神经纤维束等)的关系。例如，在额叶胶质瘤手术中，利用术前的MRI和DTI成像，可以规划手术路径，避开重要的白质纤维束，从而提高手术的安全性和切除的可能性。

　　即使是位于脑深部结构(如丘脑、脑干等)的肿瘤，在先进的立体定向技术辅助下，也可以进行活检或有限的切除手术。立体定向技术能够通过精确的坐标定位，引导手术器械到达脑深部的肿瘤部位，为难以触及的肿瘤提供了手术干预的可能。

　　(二)患者的身体状况与耐受性

　　一般健康状况

　　年轻、身体状况良好、没有严重基础疾病(如心脏病、肺部疾病、糖尿病等未得到有效控制)的患者通常能够较好地耐受神经胶质瘤手术。例如，一位30岁的健康男性被诊断为额叶胶质瘤，他的心肺功能、肝肾功能正常，凝血功能良好，这种情况下手术的可行性较高。患者在手术过程中有足够的生理储备来应对手术中的失血、麻醉等应激因素，术后也有较好的恢复能力。

　　年龄因素

　　虽然年龄不是一定的限制因素，但一般来说，老年患者对手术的耐受性相对较差。随着年龄的增长，身体各个器官的功能逐渐衰退，如老年人的心肺功能储备降低，脑血管弹性变差。然而，对于身体状况较好的老年患者，如果肿瘤的切除能够显著改善生活质量或延长生存期，手术仍然是可以考虑的。例如，一位70岁但身体硬朗、无严重基础疾病的患者，若患有可切除的低级别胶质瘤，手术也可能是一种可行的治疗选择。

　　二、神经胶质瘤手术的危险

　　(一)手术中的风险

　　出血风险

　　脑内血管丰富，神经胶质瘤周围往往有许多血管分布。在手术切除肿瘤过程中，容易损伤这些血管导致出血。尤其是肿瘤侵犯大血管或者血管畸形存在时，出血风险更高。例如，当肿瘤生长在大脑中动脉附近时，手术操作稍有不慎就可能划破动脉壁，引发大量出血。一旦出现术中大出血，可能会导致脑缺血、脑疝等严重并发症，直接威胁患者生命。

　　神经功能损伤风险

　　脑内的神经结构复杂且功能重要。神经胶质瘤常常与神经纤维束、神经核团等紧密相邻或相互浸润。在切除肿瘤时，可能会损伤这些神经结构，导致相应的神经功能障碍。比如，在切除位于中央前回附近的胶质瘤时，可能会损伤运动神经纤维，术后患者可能出现肢体瘫痪;如果肿瘤位于语言功能区附近，手术可能会影响语言功能，导致患者出现失语(表达性失语、感觉性失语等)情况。

　　脑肿胀风险

　　手术操作本身会对脑组织造成一定的创伤，加上肿瘤切除后局部脑血流动力学的改变，容易引发脑肿胀。脑肿胀会进一步增加颅内压力，如果不能及时有效控制，可能导致脑疝形成。例如，在切除较大体积的胶质瘤时，尤其是当肿瘤占据较大脑空间且切除速度较快时，周围脑组织可能迅速出现肿胀反应，压迫周围的脑组织、血管和神经，引发严重的神经系统症状。

　　(二)手术后的风险

　　感染风险

　　脑部手术是一种清洁 - 污染手术，尽管手术过程中采取了严格的无菌操作，但仍然存在感染的风险。术后感染可能发生在切口部位，形成切口感染，表现为红肿、疼痛、渗液等;也可能发生颅内感染，这是更为严重的情况。颅内感染可导致发热、头痛、意识障碍等症状，严重影响患者的预后。例如，细菌可能通过手术切口、引流管等途径进入颅内，在脑脊液中繁殖，引发脑膜炎或脑脓肿等。

　　癫痫发作风险

　　神经胶质瘤手术会改变脑内的神经电生理环境，术后患者癫痫发作的风险增加。手术对脑组织的损伤、瘢痕形成等因素都可能成为癫痫发作的诱因。术后癫痫发作不仅会影响患者的生活质量，还可能在发作过程中导致患者受伤，如摔倒、咬伤舌头等。例如，在颞叶胶质瘤手术后，癫痫发作的发生率相对较高，需要长期的抗癫痫药物治疗来控制。

　　脑脊液漏风险

　　如果手术过程中破坏了硬脑膜或蛛网膜的完整性，术后可能会出现脑脊液漏。脑脊液漏常见于经鼻蝶窦入路手术(如切除鞍区胶质瘤)或者颅骨切口附近。脑脊液漏可导致患者出现头痛、头晕等症状，而且容易引发颅内感染，因为鼻腔、外耳道等部位存在细菌，一旦脑脊液与外界相通，细菌就可能逆行进入颅内。

　　肿瘤复发风险

　　如前文所述，由于神经胶质瘤多呈浸润性生长，手术很难完全切除所有肿瘤细胞。即使在手术中看起来已经完整切除了肿瘤，仍可能有残留的肿瘤细胞在脑内继续生长，导致肿瘤复发。肿瘤复发后，患者的症状可能再次出现并且加重，需要进一步的治疗，如再次手术、放疗、化疗等，而后续治疗的效果往往不如初次治疗，患者的生存期和生活质量也会受到更大的影响。

　　相关案例阅读：

　　儿童胶质瘤案例：为母则刚，携7岁胶质瘤孩子赴德成功手术，这位母亲的经验是什么?

　　脑肿瘤的“早期信号”包括头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、耳鸣、听力下降、面部麻木、肢体无力/麻木、走路不稳、癫痫等，此外也有一些比较少见的症状，如肥胖(一段时间内体重明显增加)、手脚变大、声音嘶哑、饮水呛咳、发育迟缓或身高增长迅速、尿崩、儿童性早熟等，当出现这些症状的一种或多种，要引起重视，及时就医排查脑肿瘤。

　　辰辰在一场小小的交通事故后总是抱怨头晕，为明确有没有大脑损伤，担心后遗症，辰辰妈妈带他到医院做了核磁共振，结果竟然查出“小脑占位”，考虑胶质瘤可能性大。还好及时发现了脑瘤，趁着孩子还没有其他更严重的症状，辰辰妈妈决心趁早治疗。试想，如果当初没把孩子头晕的情况放在心上，孩子的症状会继续加重，到较后很可能恶化危及生命……点击此处即可查看案例全文

　　“神经胶质瘤可以手术吗?危险吗?”全文内容仅供阅读参考，并非针对任何具体患者的医学建议。若怀疑自己或经检查患有“胶质瘤”，务必及时寻求可靠医生的协助，以制定个体化的治疗方案。在与肿瘤疾病抗争的道路上，患者及其家属需深刻理解，这不仅是医学领域的一次严峻考验，更是关于希望、毅力与团结的深刻较量。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并借助社会各界的合力支持，就会为肿瘤患者点亮生命的希望曙光。