中脑海绵状血管瘤手术危险吗?-INC国际神经外科医生集团

　　中脑海绵状血管瘤手术具有相当高的危险性，这是由多种因素共同决定的。中脑海绵状血管瘤手术的危险性极高，需要由经验丰富、技术精湛的神经外科团队进行全面评估和谨慎操作，以尽量降低手术风险，提高患者的治疗效果和预后质量。

　　点击阅读INC巴特朗菲教授脑海绵状血管瘤相关病例及研究：「千里转运」脑干海绵状血管瘤女孩的生命奇迹列车已进站...

中脑海绵状血管瘤手术危险吗?

　　一、中脑的解剖结构复杂性

　　(一)重要神经核团

　　动眼神经核与滑车神经核

　　中脑包含动眼神经核和滑车神经核，这些神经核团负责眼球运动的控制。动眼神经核控制眼球的上提、下转、内收等多种运动，滑车神经核则主要控制眼球的下斜运动。在中脑海绵状血管瘤手术过程中，即使是微小的操作失误，如牵拉、压迫或直接损伤这些神经核团，都可能导致眼球运动功能障碍。患者可能出现复视(视物重影)、斜视等症状，严重影响视觉功能和日常生活。

　　红核与黑质

　　红核和黑质是中脑内与运动调节密切相关的结构。红核在躯体运动的协调中起着重要作用，黑质则与多巴胺的合成和释放有关，对运动的启动、调节以及肌肉张力的控制有重要意义。手术对红核或黑质的损伤可能引发锥体外系症状，如震颤、肌张力异常(增高或减低)、运动迟缓等。这些症状会严重影响患者的肢体运动能力，导致行动不便，甚至丧失自理能力。

　　(二)传导束

　　皮质脊髓束

　　皮质脊髓束是大脑皮质控制躯体运动的下行传导束，它从中脑经过。在手术中，如果损伤了皮质脊髓束，会导致同侧或对侧肢体的运动功能障碍。这种损伤可能表现为肢体无力、瘫痪等严重后果。而且，由于皮质脊髓束的纤维排列具有一定的顺序，损伤不同部位的纤维会产生不同类型和程度的肢体运动障碍，增加了手术操作的风险和难度。

　　内侧丘系

　　内侧丘系主要负责传递躯体感觉信息，如触觉、本体觉等。中脑海绵状血管瘤手术时，一旦内侧丘系受到损伤，患者会出现感觉障碍，包括肢体的麻木、对身体位置的感知异常等。感觉障碍会影响患者对周围环境的感知和自身身体状态的判断，增加了患者受伤的风险，如容易摔倒、烫伤等。

　　二、手术入路的挑战

　　(一)入路选择的局限性

　　经颞下 - 天幕入路

　　这是一种常用于接近中脑病变的手术入路。然而，该入路需要在颞叶下方操作，颞叶本身是大脑的重要组成部分，有丰富的神经血管结构。在操作过程中，容易损伤颞叶的脑组织，可能导致患者出现记忆障碍、语言功能障碍(如果优势半球的颞叶受到影响)等问题。而且，该入路到达中脑的路径相对较深，视野有限，对手术器械的操作要求极高，稍有偏差就可能损伤中脑的重要结构。

　　经枕下 - 小脑幕入路

　　经此入路时，需要牵拉小脑组织。小脑对于人体的平衡、协调功能至关重要。过度牵拉小脑可能引起小脑组织的损伤，导致患者术后出现平衡失调、共济失调等症状。同时，从枕下到达中脑的路径也存在一定的曲折，在手术中难以获得完全清晰的视野，增加了准确操作和避免损伤中脑结构的难度。

　　(二)狭小的操作空间

　　中脑周围的解剖关系

　　中脑位于颅底深部，周围被许多重要的结构所环绕，如大脑脚、脑桥等。这些结构之间的间隙非常狭小，手术器械在这个狭小的空间内操作时，活动范围受限。这就要求手术医生须具备极其精湛的操作技巧，才能在不损伤周围结构的前提下切除海绵状血管瘤。

　　器械操作的精准度要求

　　在如此狭小的操作空间内，手术器械的每一个动作都须精准无误。例如，使用显微器械进行瘤体分离和切除时，哪怕是毫米级的偏差都可能导致灾难性的后果。这对手术医生的手眼协调能力、空间感知能力以及对中脑解剖结构的熟悉程度提出了极高的要求。

　　三、术后并发症的风险

　　(一)脑水肿

　　原因

　　手术操作本身对中脑及其周围组织是一种创伤，这种创伤会引发脑组织的炎症反应，导致血 - 脑屏障破坏，从而引起脑水肿。中脑的容积有限，一旦发生脑水肿，即使是轻度的水肿也可能对中脑内的神经结构产生明显的压迫，加重神经功能损伤。

　　影响

　　脑水肿可能导致患者原有的症状加重，如原本的肢体无力可能发展为瘫痪，原本较轻的感觉障碍可能变得更加严重。如果脑水肿得不到及时有效的控制，还可能引发颅内压升高，进一步危及患者的生命。

　　(二)颅内出血

　　出血来源

　　手术过程中可能会损伤中脑内的小血管，这些血管一旦破裂出血，由于中脑的特殊结构，血液难以迅速排出，容易在局部形成血肿。此外，术后患者血压的波动、凝血功能的异常等因素也可能导致术后颅内出血。

　　危害

　　颅内出血是一种非常危险的术后并发症。少量的出血可能压迫周围神经结构，导致神经功能障碍;大量出血则可能迅速导致颅内压升高，引起脑疝，直接威胁患者的生命。

　　(三)感染

　　感染途径与易感因素

　　手术切口、植入的医疗器械(如引流管等)都可能成为细菌进入颅内的途径。中脑手术患者由于手术创伤大、术后患者身体虚弱等因素，更容易发生感染。一旦发生颅内感染，由于中脑周围的血 - 脑屏障的存在，抗生素很难在局部达到有效的治疗浓度，这使得感染的控制变得极为困难。

　　后果

　　颅内感染会导致患者出现发热、头痛、意识障碍等症状，严重影响患者的康复进程。如果感染不能得到有效控制，可能会导致永久性的神经功能损害，甚至危及患者的生命。

　　相关案例阅读：

　　突发脑出血!18岁少年勇战脑干海绵状血管瘤，如愿迎战高考

　　“孩子，要不，我带着片子过去先看……”母亲担心孩子受到打击，和他商量着，可话还没说完，就被小林打断：“不行，你什么事都不用瞒我，得当着我的面，有什么事情当我面说。我已经长大了，我也有知情权和决策权，我也可以为您分担解忧……”独自自主、自尊心较强的小林无法接受连自己的病情都要被隐瞒。

　　这条治疗之路，虽然艰辛，但母子齐心，定能打败病魔!面对镜头，小林母亲异常坚定地说：“主要他比较坚定，我也比较坚定。他是我儿子，只要有一丝希望，再苦，再难，我们也不会放弃!”一直通过网络搜索以及各种病友群的去了解更多信息。他们认识了一位经过巴教授手术的脑干海绵状血管瘤病友，恢复得很好。这也让母子两重新看到希望——”当时我们就觉得找到了救命的人。“

　　当然，面对这样一位以前都没有听说过的国外教授，他们还是不敢贸然做出选择。但是这位少年对于重获健康有着强烈的渴望，一家人经过商量后，决定为孩子争取一次机会，于是他们选择远程咨询巴教授。 “脑干(中脑左侧)内的占位性出血明显是危险的，并且已经造成了患者右臂等明显的神经功能缺损。我认为患者应该接受手术治疗。关于切除率，95%的患者可以达到全切全切。对你的情况来说，大概率是可以全切。手术风险是左侧眼球运动麻痹，概率小于8%，左臂和左腿可能轻度无力，但这种风险很小(1-2%)。如果出现这种手术副作用，恢复情况会很好，是对于如此年轻的病人。恢复时间较长可达2-3个月。不要太担心，因为我在苏州，也是做过很多很多这种类似的手术……点击此处即可查看案例全文

　　本文“中脑海绵状血管瘤手术危险吗?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“脑海绵状血管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。