颅咽管瘤手术并发症多吗?

　　颅咽管瘤手术并发症多吗?颅咽管瘤多位于鞍区或鞍旁区，周围毗邻重要的神经结构和血管，如视神经、视交叉、下丘脑、垂体柄以及颈内动脉等。由于其特殊的解剖位置，手术切除是主要的治疗方法，但手术难度大，容易产生多种并发症。

　　一、常见手术并发症

　　(一)神经功能损伤相关并发症

　　视觉障碍

　　颅咽管瘤与视神经、视交叉关系密切。手术过程中，直接的器械牵拉、热损伤或者供血血管的损伤都可能影响视神经的功能。例如，在切除肿瘤时，如果对视神经周围的小血管造成破坏，可能导致视神经缺血，从而引起视力下降或视野缺损。即使在手术显微镜下操作，由于肿瘤与视神经粘连紧密，有时难以完全避免对神经的微小损伤。

　　据统计，约有10% - 30%的患者在颅咽管瘤手术后会出现不同程度的视觉障碍加重的情况。这种视觉障碍可能在术后立即出现，也可能在术后数天至数周内逐渐发展。

　　下丘脑 - 垂体功能障碍

　　下丘脑和垂体是人体内分泌和神经调节的重要中枢，颅咽管瘤手术极易累及这一区域。手术可能损伤下丘脑的神经核团，影响体温调节、水电解质平衡、食欲、睡眠等生理功能。例如，患者可能出现体温调节失常，表现为体温过高或过低，且对常规的降温或升温措施反应不佳。

　　垂体功能障碍也是常见的并发症。垂体前叶分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。手术损伤垂体柄或垂体组织后，可能导致激素分泌不足，从而引起生长发育迟缓(儿童患者)、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等内分泌紊乱症状。约有50% - 80%的患者在术后会出现不同程度的下丘脑 - 垂体功能障碍。

　　(二)血管相关并发症

　　颈内动脉及其分支损伤

　　颅咽管瘤周围血管结构复杂，颈内动脉及其分支常常与肿瘤关系密切。在手术切除肿瘤时，尤其是在处理肿瘤与血管粘连部分时，存在损伤血管的风险。一旦颈内动脉或其主要分支受损，可能导致严重的颅内出血或脑缺血性改变。

　　例如，术中如果血管破裂出血，迅速控制出血难度较大，可能导致术中视野不清，进一步增加手术风险。即使成功止血，术后也可能因为血管痉挛或血栓形成，引起局部脑组织缺血、梗死，影响患者的神经功能，如出现肢体偏瘫、言语障碍等。虽然现代手术技术和设备不断进步，但颈内动脉及其分支损伤仍然是颅咽管瘤手术较为严重且相对少见(约5% - 10%)的并发症。

　　深静脉系统损伤

　　鞍区的深静脉系统，如大脑大静脉及其属支，在手术中也可能受到损伤。静脉损伤可能导致静脉回流障碍，进而引起脑组织淤血、肿胀，颅内压升高。这种情况可能会加重患者术后的神经功能损害，甚至危及生命。深静脉系统损伤相对少见，但一旦发生，处理起来较为棘手。

　　(三)脑脊液相关并发症

　　脑脊液漏

　　颅咽管瘤手术可能破坏鞍底或其他颅底结构，导致蛛网膜下腔与鼻腔或副鼻窦相通，从而引起脑脊液漏。手术切口愈合不良、颅内压升高也是脑脊液漏的危险因素。

　　脑脊液漏如果不及时处理，可能会导致颅内感染。患者可能出现发热、头痛、颈项强直等症状。据报道，颅咽管瘤手术后脑脊液漏的发生率约为5% - 15%。

　　脑积水

　　手术过程中，肿瘤的切除、出血或术后的炎症反应可能影响脑脊液的循环通路。例如，血块堵塞脑室系统的出口或者蛛网膜下腔粘连，都可能导致脑积水。

　　脑积水可表现为颅内压升高症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重者可出现意识障碍。其发生率在颅咽管瘤手术后约为10% - 20%。

　　(四)其他并发症

　　癫痫发作

　　手术对脑组织的损伤以及术后的脑水肿等因素可能导致大脑神经元异常放电，从而引发癫痫发作。这种癫痫发作可以是局灶性的，也可以是全身性的。约有5% - 10%的患者在颅咽管瘤手术后会出现癫痫发作的情况。

　　精神和认知障碍

　　由于下丘脑 - 垂体功能紊乱以及手术对额叶、颞叶等脑区的潜在影响，部分患者在术后可能出现精神和认知障碍。患者可能表现为记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳定、人格改变等症状。这些症状的发生率较难准确统计，但在长期随访中发现有相当一部分患者存在不同程度的此类问题。

　　二、影响并发症发生的因素

　　(一)肿瘤因素

　　肿瘤大小

　　较大的颅咽管瘤更容易与周围神经、血管等结构粘连，手术切除难度增加，并发症发生的可能性也相应增大。例如，直径大于5cm的大型颅咽管瘤可能包裹重要血管或神经，在分离肿瘤时容易造成损伤。

　　肿瘤位置

　　位于鞍上且与下丘脑、视神经等结构紧密粘连的颅咽管瘤手术风险更高。如肿瘤突入第三脑室，手术操作空间狭小，增加了损伤周围结构的风险，从而导致更多并发症的发生。

　　(二)手术因素

　　手术入路

　　不同的手术入路对并发症的发生有一定影响。例如，经额下入路可能对额叶脑组织有一定的牵拉损伤，增加精神和认知障碍的风险;而经蝶窦入路虽然对脑组织牵拉小，但如果鞍底修复不当，容易引起脑脊液漏。

　　手术技术与经验

　　手术医生的技术水平和经验对并发症的发生至关重要。经验丰富的医生在处理肿瘤与周围结构的粘连、识别重要血管和神经等方面更有优势，能够减少并发症的发生。

　　颅咽管瘤手术并发症较多，这与肿瘤的特殊解剖位置、复杂的周围结构以及手术操作的难度等多种因素有关。随着神经外科技术的不断发展，如神经导航、术中神经电生理监测等技术的应用，有望进一步降低并发症的发生率，但目前仍然需要充分认识到这些并发症，并在术前、术中和术后采取相应的措施来预防和处理。

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　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

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　　本文"颅咽管瘤手术并发症多吗?"内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

• 文章标题：颅咽管瘤手术并发症多吗?
• 更新时间：2025-02-14 17:52:08