颅咽管瘤会出现脑水肿吗?

　　颅咽管瘤导致脑水肿的生理病理机制

　　梗阻性脑积水引发脑水肿：颅咽管瘤常位于鞍区，可压迫第三脑室等脑脊液循环通路。当脑脊液循环受阻时，脑脊液会在脑室系统内积聚，导致脑室扩张，形成梗阻性脑积水。脑室内压力升高会使脑脊液通过室管膜渗透到周围脑组织，引起间质性脑水肿。长期的脑积水还可使脑实质受压，影响脑血流灌注，进一步加重脑水肿。

　　肿瘤周围血管源性水肿：颅咽管瘤虽然多数为良性肿瘤，但肿瘤细胞会分泌一些血管活性物质，如血管内皮生长因子(VEGF)等。这些物质会增加肿瘤周围脑血管的通透性，使血管内的液体和蛋白质等成分渗出到血管外的脑组织间隙，形成血管源性脑水肿。此外，肿瘤生长过程中对周围脑组织的直接压迫，可导致局部脑组织缺血缺氧，使血管内皮细胞受损，进一步加重血管通透性增加，促进脑水肿的形成。

　　下丘脑功能紊乱：颅咽管瘤与下丘脑关系密切，肿瘤的生长或手术操作都可能影响下丘脑的功能。下丘脑是调节水盐平衡、血管舒缩等重要生理功能的中枢，当下丘脑功能紊乱时，可引起抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)或脑性盐耗综合征(CSWS)等。SIADH 会导致体内水潴留，引起稀释性低钠血症，使细胞外液呈低渗状态，水分进入细胞内，导致细胞水肿。CSWS 则会导致肾脏排钠增多，引起低钠血症，同样可导致脑水肿。

　　影响颅咽管瘤出现脑水肿的相关因素

　　肿瘤大小和生长速度：一般来说，肿瘤体积越大，对周围脑组织的压迫和影响范围就越广，越容易导致脑水肿。生长速度较快的颅咽管瘤，由于在短时间内对周围组织产生较大的占位效应，更易引起局部血液循环和脑脊液循环障碍，从而促使脑水肿的发生和发展。

　　肿瘤位置：如果颅咽管瘤位于鞍上池等靠近脑脊液循环通路的关键部位，即使肿瘤体积较小，也可能较早地引起脑脊液循环梗阻，导致脑积水和脑水肿。而位于鞍内或其他相对远离脑脊液循环通路的肿瘤，可能在生长到较大体积时才会出现明显的脑水肿。

　　手术操作影响：颅咽管瘤手术是治疗的主要手段之一，但手术过程中对脑组织的牵拉、损伤，以及对肿瘤周围血管的影响，都可能加重脑水肿。手术时间过长、术中出血等情况也会增加术后脑水肿的发生风险。此外，术后如果出现颅内感染、脑脊液漏等并发症，也会诱发或加重脑水肿。

　　颅咽管瘤患者由于肿瘤自身的特点以及相关生理病理机制，是很容易出现脑水肿的。脑水肿的出现会进一步加重颅内压增高，影响患者的神经功能，甚至危及生命。因此，对于颅咽管瘤患者，无论是在术前还是术后，都需要密切关注是否有脑水肿的发生，并及时采取相应的治疗措施，如脱水降颅压、改善脑循环、保护神经细胞等，以提高患者的治疗效果和预后。

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　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

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• 文章标题：颅咽管瘤会出现脑水肿吗?
• 更新时间：2025-02-14 17:42:55