颅咽管瘤复发的症状表现和术前有什么不一样?

　　颅咽管瘤复发的症状表现和术前有什么不一样?颅咽管瘤复发后的症状表现与术前有很多相似之处，但也存在不同点，主要体现在症状的加重、范围的扩大以及新症状的出现等方面。这些症状变化的观察对于及时发现肿瘤复发、采取有效的治疗措施至关重要。

　　一、颅咽管瘤术前主要症状

　　1. 内分泌功能紊乱

　　下丘脑 - 垂体轴损伤相关症状：

　　颅咽管瘤术前，由于肿瘤对下丘脑和垂体的压迫或侵犯，患者常出现生长激素(GH)分泌不足的情况。在儿童中，这表现为生长迟缓，身高增长速度明显低于同龄人。例如，正常儿童每年身高增长约5 - 7厘米，而受影响的儿童可能每年增长不足3厘米。

　　促性腺激素分泌减少，导致青春期发育迟缓。男性可能出现第二性征不明显，如喉结不突出、无胡须生长等;女性可能出现月经初潮延迟或闭经。

　　甲状腺刺激激素(TSH)分泌异常，引起甲状腺功能减退。患者会有怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥等症状。例如，患者可能比常人更易感到寒冷，即使在正常温度环境下也需要添加较多衣物。

　　尿崩症：

　　肿瘤压迫下丘脑的视上核和室旁核，影响抗利尿激素(ADH)的合成、运输或释放。患者出现多尿、烦渴症状，每日尿量可多达4 - 10升，甚至更多。患者需要频繁饮水来补充丢失的水分，严重影响生活质量。

　　2. 视力和视野障碍

　　肿瘤对视神经、视交叉等视觉通路的压迫是颅咽管瘤术前常见的症状。压迫视神经可导致单侧视力下降，患者可能感觉看东西模糊，视力检查时视力明显减退。

　　当肿瘤压迫视交叉时，会出现视野缺损。常见的视野缺损类型为双颞侧偏盲，即患者的双侧颞侧视野看不到东西。这是因为来自视网膜鼻侧的纤维在视交叉处交叉，而颅咽管瘤对视交叉的压迫主要影响这些交叉的纤维。

　　3. 颅内压增高症状

　　随着肿瘤的生长，占据颅腔内空间，引起颅内压增高。患者会出现头痛，这种头痛通常为进行性加重，早晨起床时较为明显，可能伴有恶心、呕吐。呕吐多为喷射性，这是因为颅内压增高刺激了呕吐中枢。

　　当颅内压增高持续不缓解时，还可能出现视神经乳头水肿。通过眼底检查可以发现视神经乳头边界模糊、隆起，这是颅内压增高的重要体征之一。

　　二、颅咽管瘤复发症状表现

　　1. 内分泌功能紊乱再度出现或加重

　　原有内分泌症状复发：

　　如果术前患者因肿瘤压迫导致生长激素分泌不足而生长迟缓，复发时这种情况可能再次出现或变得更严重。儿童患者可能出现原本已经有所改善的身高增长再次停滞。

　　对于术前有甲状腺功能减退症状的患者，复发后甲状腺功能减退的症状如乏力、怕冷等可能加重。例如，患者可能从轻微的怕冷发展到即使在温暖的环境中也感觉寒冷刺骨，活动耐力进一步下降，容易疲劳。

　　新的内分泌问题出现：

　　复发的颅咽管瘤可能会对下丘脑 - 垂体轴产生新的压迫部位或方式，导致新的内分泌激素紊乱。例如，可能出现肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足，引起患者出现低血糖、低血压、虚弱无力等症状。患者可能会在没有明显诱因的情况下出现头晕、心慌等低血糖表现，或者血压明显低于正常水平。

　　2. 视力和视野障碍进展

　　复发的肿瘤如果再次压迫视神经或视交叉，视力下降会更加明显。患者可能从术前的轻度视力模糊发展到只能看到眼前的物体轮廓，甚至失明。

　　视野缺损范围可能扩大。例如，从双颞侧偏盲发展为象限盲或更广泛的视野缺失。这是因为随着肿瘤的复发和生长，对视觉通路的侵犯更加严重，更多的视神经纤维受到损害。

　　3. 颅内压增高症状再现与变化

　　头痛特点改变：

　　复发后的头痛可能比术前更加剧烈，疼痛性质可能从间断性变为持续性。这是因为再次生长的肿瘤可能引起更严重的颅内压增高，并且随着肿瘤复发次数增加，脑组织对压力的耐受性可能下降。

　　头痛的部位也可能发生变化。术前头痛可能主要集中在额部或枕部，复发后可能出现全头部的胀痛，这与肿瘤复发的位置和对周围脑组织的压迫范围有关。

　　呕吐及视神经乳头水肿加重：

　　呕吐频率可能增加，且更加难以控制。这是由于颅内压增高更加明显，持续刺激呕吐中枢。

　　视神经乳头水肿程度可能比术前更严重，可能会导致视神经萎缩，进一步损害视力。如果不及时处理，可能会造成不可逆的视力丧失。

　　4. 认知和精神症状的出现或加重(与术前相比)

　　复发的颅咽管瘤可能会对下丘脑或额叶等与认知和精神活动相关的脑区产生影响。患者可能出现认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。例如，患者可能会忘记刚刚发生的事情，或者在阅读、工作等活动中难以集中精力。

　　精神症状方面，患者可能出现情绪波动，如焦虑、抑郁或易激惹。与术前相比，这些症状可能是新出现的，或者在术前仅有轻微表现，复发后变得更加明显。例如，患者可能从术前偶尔的情绪低落发展到频繁的抑郁发作，对生活失去兴趣，甚至产生自杀念头。

　　相关案例阅读：

　　颅咽管瘤手术未全切会如何?反复复发、反复手术及放疗，何时了?

　　早在2005年，小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”，这一年小杰进行了一开始国内手术，但术后右眼失明了，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。但一年半后又复发了，后二次手术但两年后又发作，这一次进行了伽马刀治疗，其后每半年进行一次MRI检查，直到2017年。由于之前的治疗，小杰的身高发育受到影响，10岁时才有1.2米高，后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是，病魔再一次袭来，肿瘤再一次明显增大，遂进行三次手术，但不久后在2019年复查MRI时，颅咽管瘤还是又局部复发了。

　　颅咽管瘤应该可以治愈，但是目前疗效甚差，这是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤。颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%～9%，占儿童鞍区肿瘤的54%，人群年发生率为1.3/100万。颅咽管瘤不但不是少见疾病，而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤。其来源于胚胎残存组织，组织学呈良性表现。由于肿瘤位置深在，手术治疗具挑战性，放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法，被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法，然而仍避免不了颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低，使颅咽管瘤成为被冠以恶性结果的良性肿瘤。

　　小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问，小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像，肿瘤可以达到接近全切的全切，手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分，术中可能出现血管损伤风险，但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母，如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术……点击此处即可查看案例全文

　　本文"颅咽管瘤复发的症状表现和术前有什么不一样?"内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。

• 文章标题：颅咽管瘤复发的症状表现和术前有什么不一样?
• 更新时间：2024-12-27 02:43:55