精研30+年、1000+例脑干手术艺术「巴教授2024国际神外年会揭秘」

　　引言：

　　多年来，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰等的40个国家和地区的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人。

　　CCTV大型科普纪录片《手术200年》一幕，来自世界各地的神经外科医生分享应对颅底脑干等大脑深处病变的成功经验，巴特朗菲教授也受邀其中。

　　2024年9月底巴教授开启亚洲学术之行，在中国进行了精彩的学术交流后，又受邀前往日本参加2024年第83届日本脑神经外科学会年会，发表关于“Three Decades Experience of Treating Microsurgically Brainstem Gliomas（30年显微外科治疗脑干胶质瘤经验）”演讲。在会议落幕后，巴教授将重返中国开展学术交流及示范教学手术，为更多海内外疑难神外疾病患者带来希望。

　　该会议由日本神经外科学会(JNS)主办。JNS旨在通过开展有关神经外科学科学及其应用的研究展示、交流知识，及与海内外相关学术团体合作，促进神经外科的传播和进步，通过神经外科手术造福于人民，为世界的学术发展做出贡献。

　　会议主题为“脳神経外科の新標準-革新と社会との調和-”。本次会议旨在应对社会的深刻变革，基于现有的脑神经外科学知识体系，积极拥抱并应用前沿科技，成为一场探索未来脑神经外科发展方向、有效应对社会巨变的学术盛会。本次会议致力于创立“脑神经外科新标准”，回馈社会，引领未来。这也和巴教授一直所秉持的理念不谋而合——“神经外科创造更多美好——让病人免受病痛折磨”。

　　向死而后生！突破禁区

　　德国巴特朗菲教授

　　30年上千例脑干肿瘤获治

　　人体极其复杂、神秘的部位在哪里？大脑！在这个区域动手术，对于医生来说，是一次穿越生死的挑战。在大脑深处，有个比拇指稍大的器官叫做脑干，它几乎管辖着生命的一切，如呼吸、心跳、意识等。长期以来被称为“no man's land”（无人区）。脑干领域密布着细如发丝、阡陌如网的神经系统，其复杂程度无法形容，任何微小的错误或失误，都可能带来可怕的后果。

　　在脑干上“动刀”，不仅要求医生拥有对解剖的深入理解、精准设计的手术入路、娴熟精湛的手术技巧，还要求有顽强的意志和耐心，术中一旦稍有闪失，后果不堪设想。也正因此，巴教授对待每一起手术都如同创作艺术作品一样，力求每一招每一式都尽力做到精细。

　　一台“生命禁区”手术直播！

　　全国近万人医生和病友观看

　　据“新华社”报道，2022年，一台惊险挑战的脑干-延髓手术在中国一家公立三级医院展开，进行了现场示范手术教学全国直播，近万名医生及病友线上观看。

　　19岁少年阿朔，罹患脑干海绵状血管瘤，四处辗转求医被建议观察保守治疗，这颗位于脑干的“隐患”，随时都有可能再次脑干出血，危及这个年轻鲜活生命，而人生又经得起几次脑干出血呢？直播开始，一台神秘惊险的开颅手术呈现在观众面前，多年的手术经验、细致温柔的手术技法，在“手术禁区”脑干微寸之间游刃有余。主刀医生头戴耳麦，直播讲解手术关键步骤。

　　“爸，爸，整片剥出来了!”此时，观看这场直播的还有阿朔一家人，患者父亲紧张的不敢看直播画面。当听到女儿激动的大声说道时，他才抬头看向直播，当看到监测仪、血压、心跳都非常平稳时。他激动地和女儿抱在一起，迎接这个家庭最重要的一次胜利。

　　▼巴教授中国脑干延髓示范手术直播情况：肿瘤取出画面

　　“老爸，我一切都正常啊，什么事都没有。我成功了！”术后第一天还在ICU的阿朔就给家人发视频报平安，脸上洋溢着笑容。看到这一幕，一家人彻底安心了。

　　无影灯下，柳叶刀锋，勇闯“手术禁区”的执刀之手，是谁？

　　他就是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席、德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授。

　　1000+成功脑干手术案例诞生

　　“神经外科创造更多美好——让病人免受病痛折磨”，这也是巴特朗菲教授一直所追寻的。医学存在的终极理由是“生命第一”，除了保证机体活着。还要保证人有尊严地活着。如果手术会引发新的神经损伤，带来严重的生活质量下降，巴特朗菲教授绝不会建议手术。“The Brainstem-My old love”，对于巴特朗菲教授来说，脑干手术是他永远的热情与热爱所在。

　　30多年，上千台脑干成功手术案例，巴特朗菲教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。大部分经由巴特朗菲教授手术的脑干肿瘤患者，术后很少有新发肢体瘫痪、神经损伤、长住ICU、长期卧床的患者。突破脑干“无人区”，不仅仅是医术上的创新，它改变的还包括众多病患一度难以挽回的绝望。

　　2岁，聪聪，脑干-脑桥海绵状血管瘤，2019年巴教授中国示范手术，顺利全切肿瘤，目前已经在上幼儿园。

　　3岁，浩浩，脑干胶质瘤，体重只有16kg，对手术和出血的耐受力极差。2024年巴教授中国疑难示范手术，于北京天坛医院成功示范手术。

　　6岁，琦琦，脑干延髓，一直延伸至颈5节段脊髓，2019年巴教授中国示范手术，肿瘤几近全切。术后3年，琦琦可以像正常孩子一样玩耍。

　　11岁，贝贝，脑干海绵状血管瘤出血，120急救送进ICU、病情危急，2024年巴教授为其成功示范手术，目前已回归校园。

　　12岁，小宇，脑干海绵状血管瘤伴出血，2022年巴教授中国疑难示范手术，顺利全切，目前在读小学。

　　33岁，郑女士，15cm肿瘤起源于脑干下部，累及延髓和颅颈交界区，且向下方延伸到整个颈部脊髓以及一直到第一胸椎水平。2022年巴教授中国疑难示范手术，顺利近全切。

　　这样的故事还有很多……

　　突破“no man's land无人区”

　　脑干肿瘤的治疗已有一百多年的历史，它与神经外科发展史基本吻合。当时的诊断设备与技术能力限制了脑干肿瘤的治疗，特别是外科治疗。

　　1971年，人类历史上第一位接受CT扫描的是一位41岁的女性脑瘤患者。如果放在现在看，这样的图像非常糟糕，但在当时，能够区分灰白质已经是科学家梦寐以求的事了。1974年，巴特朗菲教授已经开始了脑干解剖等基础研究，探索如何进入这一“无人之地”。

1974年的巴特朗菲教授

　　解剖是神经外科的基础和灵魂，特别对于脑干这类高难度手术，巴特朗菲教授对于青年医师提出建议。“首先需要了解脑干的大体解剖和纤维束/核团的解剖。当我还是神经外科住院医生时，在我的主任Wolfgang Seeger教授（1929-2018）的指导下，进行过脑干的标本解剖，这对我开展手术有很大的帮助。”

　　Wolfgang Seeger教授，德国显微神经外科创始人之一，一生致力于神经外科学，尤其擅长手术绘图，其图详实、精巧，生动地展示了生理、病理解剖及手术技巧。

　　第一次进行脑干手术

　　INC巴特朗菲教授人生当中第一次主刀脑干手术可以追溯到30多年以前，虽然已经过大量神经外科训练，但手术之前他还是非常紧张的，导师Wolfgang Seeger教授给了非常大的支持。而在正式开展脑干手术之前，他做了很多脊髓髓内手术，习惯在高倍镜下柔软的脊髓内进行精细的显微手术操作，这是一个很好的前期技术积累环节。

　　当巴特朗菲教授开始接诊脑干病变患者时，突然意识到肩上责任之重大。因此，巴特朗菲教授努力做好术前、术中和术后的每一个细节，争取最好的治疗结果。随着手术的脑干病变患者的增多，巴特朗菲教授的手术技巧也越来越纯熟。当然，学习永无止境，直到现在仍有很多他也无法解决的问题。

　　脑干手术发展史论文综述《The brainstem and its neurosurgical history》中提到到20世纪末（1990年-2000年），颅底手术入路取得了进展，术前神经成像技术的发展，图像引导手术和显微手术。这使得一些神经外科医生能够安全地接近脑干。脑干脑桥及延髓手术研究回顾中巴教授名列其中。

　　研究与突破

　　早在1991年，巴特朗菲教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases深部海绵状血管瘤的显微外科治疗(附26例报告)》，回顾了26例经显微手术切除的深部海绵状血管瘤，其中14个位于脑干内。这些患者是1983年8月至1989年12月间手术的患者。11例完全切除，没有产生额外的神经功能缺损。

　　仅仅过去3年，在2002年巴特朗菲教授又发表了他的成功手术成果——《Cerebral cavernomas in the adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients成人脑海绵状血管瘤的文献回顾及72例手术治疗患者的分析》，分享了脑深部疑难部位的手术经验，主要分析了接受手术的72例脑深部疑难手术患者的情况，其中24例位于脑干内。手术均获得成功尽全切，无死亡率。

　　最终巴特朗菲教授证明，脑海绵状血管瘤即使是位于脑干，也是可以安全地尽全切除，效果良好，发病率低。

　　教授在这篇论文中写到：在20世纪80年代后半期接受手术的患者，当时世界范围内几乎没有脑干、丘脑、基底神经节等此类病变的经验，具有重大意义！

　　1991年以来报道手术治疗脑干的相关研究，巴教授的名字赫然在目。

　　2020年新版的世界脑干手术专著《Surgery of the Brainstem》（脑干手术）中，巴特朗菲教授撰写的《adult brainstem glioma》（成人脑干胶质瘤）这一章节，回顾性研究了1996年至2017年间接受手术治疗的73例患有脑干神经胶质瘤的成年患者。重点详细阐述了脑干手术的技术要点、操作技巧、手术入路、手术体位等，已成为神经外科医生的学习典范。

　　中脑胶质瘤手术案例

　　脑桥胶质瘤手术案例

　　延髓胶质瘤手术案例

　　在同年出版的世界脑干手术专著《Brainstem Tumors》（脑干肿瘤）中，巴特朗菲教授撰写《Surgical Approaches to Medullary Tumors》（延髓肿瘤的外科手术方法）章节。这本具有启发性和综合性的著作，为读者提供了脑干手术的全面和详细的视角，以及有关病理诊断和治疗管理的先进的讨论。

　　美国疾病数据库记载40年脑干手术103例！！

　　脑干胶质瘤往往高级别胶质瘤居多，你知道美国从1973-2015年高级别胶质瘤手术的（包括活检）有几例吗？40年103例，其中活检15例，真正手术的只有88例。数据来源——SEER数据库（The Surveillance,Epidemiology,and End Results），它由美国国立癌症研究所建立的常用的癌症数据库。

　　神经外科是一门艺术

　　在2009年的全球知名学术论坛Zurich.Minds上，这位“国际颅底手术大师”巴特朗菲教授作为医学专家代表分享了自己手术哲学理念《神经外科是一门艺术》。神经外科手术是一门“艺术”，需要“心、技、体合一”。喜爱中国文化的巴教授还举了个和中国相关的例子，在没有现代高超设备条件下，古代中国人竟可以创造出毫米级字体大小的《秋声赋》书法作品。

　　虽然手术不是雕塑或绘画，但与这些艺术形式有异曲同工之妙。神经外科医生首先需要像工匠一样，通过经年累月地积累以训练自己的技能，但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为“艺术”。

　　一根发丝的直径，肉眼几乎难以分辨。而人体的生命中枢——脑干领域，密布着细如发丝、阡陌如网的神经系统，其复杂程度无法形容，任何微小的错误或失误，都可能带来毁灭性的后果。也正因此，巴特朗菲教授对待每个手术案例就像艺术创作一样，力求每一招每一式都尽力做到精细，最终得以上升到艺术大师的高度。

　　“在我去医学院之前，很多人问我以后想成为什么，我回答我想成为一名神经外科医生。我也不知道为什么从一开始我就知道我想要成为一名神经外科医生。”一切皆是遵循命运的指引！

• 文章标题：精研30+年、1000+例脑干手术艺术「巴教授2024国际神外年会揭秘」
• 更新时间：2024-12-09 16:34:44