INC美国William T.Couldwell教授：垂体瘤经鼻蝶手术后的迟发性并发症-INC国际神经外科医生集团

　　Abstract：Perioperative complications after transsphenoidal surgery for pituitary adenomas have been well documented in the literature;however,some complications can occur in a delayed fashion postoperatively,and reports are sparse about their occurrence,management,and outcome.Here,we describe delayed complications after transsphenoidal surgery and discuss the incidence,temporality from the surgery,and management of these complications based on the findings of studies that reported delayed postoperative epistaxis,delayed postoperative cavernous carotid pseudoaneurysm formation and rupture,vasospasm,delayed symptomatic hyponatremia,hypopituitarism,hydrocephalus,and sinonasal complications.Our findings from this review revealed an incidence of 0.6%-3.3%for delayed postoperative epistaxis at 1-3 weeks postoperatively,18 reported cases of delayed carotid artery pseudoaneurysm formation at 2 days to 10 years postoperatively,30 reported cases of postoperative vasospasm occurring 8 days postoperatively,a 3.6%-19.8%rate of delayed symptomatic hyponatremia at 4-7 days postoperatively,a 3.1%rate of new-onset hypopituitarism at 2 months postoperatively,and a 0.4%-5.8%rate of hydrocephalus within 2.2 months postoperatively.Sinonasal complications are commonly reported after transsphenoidal surgery,but spontaneous resolutions within 3-12 months have been reported.Although the incidence of some of these complications is low,providing preoperative counseling to patients with pituitary tumors regarding these delayed complications and proper postoperative follow-up planning is an important part of treatment planning.

　　中文摘要：垂体瘤经鼻蝶手术后的围手术期并发症已在文献中有很多的记录；然而，一些并发症可能会在术后延迟出现，关于其发生、处理和结果的报道很少。在这里，我们描述了经鼻蝶手术后的延迟并发症，并根据研究结果讨论了这些并发症的发生率、手术的暂时性以及这些并发症的处理，这些研究报告了术后迟发性鼻出血、术后迟发性海绵体颈动脉假性动脉瘤的形成和破裂、血管痉挛，迟发症状性低钠血症、垂体功能减退、脑积水和鼻窦并发症。我们的研究结果显示术后1-3周迟发性鼻出血的发生率为0.6%-3.3%，术后2天至10年发生迟发性颈动脉假性动脉瘤18例，术后8天发生血管痉挛30例，术后4-7天迟发症状性低钠血症发生率为3.6%-19.8%，术后2个月新发垂体功能减退率为3.1%，术后2.2个月内出现脑积水的比率为0.4%-5.8%。鼻窦并发症是经鼻蝶手术后常见的并发症，但3-12个月内可自行消退。虽然其中一些并发症的发生率很低，但对垂体瘤患者提供术前咨询，了解这些延迟并发症，并制定适当的术后随访计划是治疗计划的重要组成部分。

　　简介：垂体瘤是常见的原发性颅内肿瘤之一，16.7%的人在尸检和细切磁共振成像（MRI）研究中发现病变。当需要手术时，经鼻-经鼻蝶入路是进入这些肿瘤的优选途径。显微和内窥镜鼻内窥镜手术技术及其变化已在文献中广泛报道。垂体瘤经鼻蝶入路术后的围手术期并发症，包括脑脊液（CSF）渗漏、电解质失衡、激素紊乱、感染、鼻窦并发症和血管损伤，在许多研究中都有报道；但是，垂体瘤手术后的一些并发症可能会以延迟的方式出现。一些延迟的并发症也很少见，仅在病例报告中很少报道。较近发表了一个回顾性的系列文章，描述了58名患者的鼻旁和颅底病变的内镜手术相关并发症。作者将并发症分为围手术期（1周内）、早期（1周至6个月）和延迟（6个月后）；然而，由于这些并发症的少见性，需要大样本量和长随访期来获取这些并发症的真实发生率和处理结果。我们将延迟性术后并发症定义为垂体瘤经鼻蝶手术后48小时或更长时间内发生的任何并发症。根据这义，我们回顾了文献中垂体瘤经鼻蝶手术后延迟并发症的发生率、暂时性、病理生理学和处理，并总结了我们的发现。

脑垂体瘤

　　迟发性并发症的原因：外科医生在术前咨询患者时，往往关注手术结果和常见的术后即刻并发症，但对术后延迟并发症的了解对于这些患者术前咨询和后续计划重要。手术可视化的选择（显微镜下与内镜下），手术入路的范围（标准与扩大经鼻蝶窦入路），鞍区与鞍旁肿瘤的扩展，报告系列的异质性，手术经验是垂体瘤术后并发症发生率变化的一些因素。下表总结了我们对垂体瘤经鼻蝶手术延迟并发症的回顾。

垂体瘤

　　结论：了解垂体瘤经鼻蝶手术后的迟发性并发症对于正确的术前咨询和术后随访重要。考虑到这些并发症的相对少见性，大样本量和持续的长期随访是识别此类并发症的必要条件。手术并发症的较佳治疗方法是避免并发症。对鼻腔、蝶窦和鞍区解剖的详细了解、细致的手术技巧和充分的可视化是预防措施的重要因素。对高危患者进行适当的术后临床随访和影像学检查可以提高这些并发症的早期发现和处理。一些作者已经证明，专门的、高容量的中心和专门的经鼻蝶垂体外科医生提供了更好的临床结果，更少的并发症，以及延迟并发症的早期识别/处理。

　　关于美国William T.Couldwell教授

　　William T.Couldwell教授是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员，他是国际脑膜瘤协会前主席，擅长涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。主要研究包括颅底肿瘤的外科管理;脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡;多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。

　　在脑膜瘤治疗方面，William T.Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例，对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤，他仍能根据患者实际病情和肿瘤大小，熟练应用各种现代化高科技手术设备，采取个性化的手术入路实现较大水平的顺利手术切除。

　　原文链接：https://www.sci-hub.pl/10.1016/j.wneu.2017.09.192