低级别胶质瘤患者要不要优先选择手术切除？-INC国际神经外科医生集团

　　低级别胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和WHO级的少突胶质细胞瘤。在全部原发性颅内肿瘤中，低级别胶质瘤的发生率明显低于高级别胶质瘤。低级别胶质瘤的流行病学特征、临床表现、增殖率、核分裂计数、血管生成和遗传特征均不同于高级别胶质瘤。低级别胶质瘤的预后优于高级别胶质瘤。目前确定的影响高级别胶质瘤预后的危险因素包括IDH突变、年龄、KPS评分和切除范围。然而，低级别胶质瘤的预后因素尚未完全阐明。目前，只有IDH突变、KPS评分、年龄和病理类型被认为是影响低级别胶质瘤预后的因素，对低级别胶质瘤切除范围对预后的影响尚未得到系统评价。那么，低级别胶质瘤患者要不要优先选择手术切除？

　　事实上，许多神经外科医生建议对高级别和低级别胶质瘤进行尽可能顺利的较大范围切除。在过去，现有的外科技术可能会使深入神经胶质瘤的位置或大脑功能区域变得困难。然而，随着神经导航器和术中MRI的使用，在具有挑战性的位置进入肿瘤的许多困难被解决了。高级别胶质瘤的发病率较高，中位生存期为1 - 2年。大量研究试图阐明高级别胶质瘤切除范围与预后之间的关系。有明确的一级证据表明，与次全切除(STR)或活检(BX)相比，全切除(GTR)可以增加患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。相比之下，低级别胶质瘤的发病率较低，预后较好。低级别胶质瘤患者的中间生存期为5 ~ 10年。然而，低级别胶质瘤的病例要少得多，相关的临床试验受到长期试验时间和伦理原则的阻碍。目前，关于低级别胶质瘤切除范围与预后关系的研究不多，因此，没有随机试验或一级证据明确证明切除范围与预后之间的关系。

　　更大范围的切除是否能增加低级别胶质瘤患者的OS和PFS仍有争议，手术治疗低级别胶质瘤的临床价值一直饱受争议。研究人员认为，虽然手术有利于病理诊断和症状缓解，但部分低级别胶质瘤表现为浸润性生长，难以通过简单的手术实现根治。低级别胶质瘤通常位于脑功能区域，界限模糊。手术切除低级别胶质瘤可导致功能障碍和患者生活质量的损害。近年来，GTR治疗低级别胶质瘤已成为一种趋势。因此，我们回顾了截至2017年发表的相关研究，并进行了定量meta分析。结果表明，GTR大大提高了低级别胶质瘤患者的5年和10年生存率。我们分析了20篇关于低级别胶质瘤手术预后的研究，我们发现，GTR患者的预后优于STR +活检，同样，在5年和10年OS中，STR均优于活检。因此，如果能确保低级别胶质瘤患者在手术期间的顺利性，则有望从更大水平的切除中获益，但这对于主治医师的要求苛刻，是肿瘤起源于或者侵袭到了重要功能区、脑干、丘脑、胼胝体等疑难位置时。

低级别胶质瘤