听神经瘤四大手术入路及适应症解析

　　当听神经瘤患者临床症状明显，肿瘤较大或生长迅速时，优选手术切除，只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损，并争取颅神经功能的恢复。一次手术对效果至关重要，听神经瘤患者只要条件许可都建议优选手术切除，如今显微技术的发展，开颅手术已经越来越微创化，创口小，术后，很多并入术后当天就可以如常下地行走。听神经瘤手术常用包括乙状窦后入路、迷路入路、耳囊入路、颅中窝入路。

图自：DOI: 10.1056/NEJMra2020394

　　一、乙状窦后入路：

　　经乙状窦后缘、横窦下缘进人桥小脑角

　　1、适应证：适用于任意大小肿瘤；

　　2、优势：能够保听，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短；3、不足: 术后颅内血肿、梗死发生率高于经迷路入路。

　　二、迷路入路：

　　以骨性外耳道后壁和面神经垂直段为前界、颅中窝底硬脑膜为上界、乙状窦为后界、颈静脉球为下界、切除乳突及部分迷路，进入内听道和桥小脑角。 

　　1、适应证：适用于任意大小、不考虑保存听力的听神经瘤；

　　2、优势：手术入路较为直接，脑组织牵拉小。术后面瘫发生率低于乙状窦后入路；

　　3、不足：术后手术侧听力丧失，手术操作时间相对较长。

　　三、耳囊入路：

　　切除范围除迷路的范围外，还包括外耳道，鼓室内容物及耳蜗，面神经以骨桥形式保留在原位，能充分暴露岩尖及桥小脑角前部，适用于大听神经瘤，是侵犯耳蜗、岩尖及桥小脑角前方扩展较多的肿瘤。

　　四、颅中窝入路：

　　于颞骨鳞部开骨窗，经颅中窝底、内听道顶壁进入内听道，可暴露内听道全部内容到及部分桥小脑角。 

　　1、适应证：适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过 10 mm 的肿瘤，是可能保留听力的径路； 

　　2、优势：无需牺牲听力就能充分暴露内听道的 3 个侧壁的方法；

　　3、不足：面神经损伤风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。

　　术中面、听神经监测：常用的术中监测技术，主要包括听觉诱发电位、自由描记肌电图（Free- EMG）、诱发性肌电图（Trigger- EMG）及经颅电刺激面神经运动诱发电位（FNMEP）、体感诱发电位等。

　　INC国际神经外科医生集团提示，听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在准确定位的问题。问题在于如何在确定原有神经功能毫发无损的情况下完全全切肿瘤，小的听神经瘤仍有听力甚至术后听力好转。

　　针对听神经瘤，INC有国际颅底肿瘤手术教授、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今国际神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、神经外科领域较高难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的提出者Vinko Dolenc教授、神经外科领域高难度手术入路Kawase入路的创始提出者Takeshi Kawase教授等较为擅长。INC国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，囊括了神经外科各细分领域的国际教授。INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对国内追求更高质量手术、更佳预后的疑难神经外科疾病患者，提供国际前沿咨询意见及手术治疗。

• 文章标题：听神经瘤四大手术入路及适应症解析
• 更新时间：2021-07-29 11:57:56