对北美27个国际合作中心722例病人动脉瘤手术时间回顾性分析,流行病学研究发现早期手术能明显好转预后。许多研究证明蛛网膜下腔出血3天内手术能明显好转预后,前循环动脉瘤破裂更是...
每年大约30000例美国人颅内动脉瘤破裂。流行病学研究表明这些病人中60%死亡,或者发生严重残疾,剩下的病人一半有神经精神或认知缺陷,因而不能重返工作。死亡或残疾的主要原因是早期出血、继发再出血和脑血管痉挛。为了预防再出血,动脉瘤的闭塞是处理蛛网膜下腔出血的中心环节,其中包括预防再出血的手术时间,正确使用血管内或手术夹闭和一些相关因素如临床分级较差、颅内出血、脑室内出血或者血管痉挛,这些都可能影响预后。
动脉瘤再出血率
动脉瘤再出血蛛网膜下腔出血后动脉瘤再出血,20%-30%破裂的动脉瘤发生在30天内,每年以3%比例增加。在发病4周内一天再出血为4%,以后每天增加1%-2%。临床分级差、后循环动脉瘤、脑室过度引流和血流动力学参数异常都会增加再出血的风险,70%以上再出血的病人将会死亡。只有通过直接手术或介人血管内闭塞动脉瘤,才可以预防动脉瘤再出血。手术前应该考虑手术时间和闭塞动脉瘤的方法。
动脉瘤手术时间,早期手术好吗?
早期手术可以消除再出血的危险性而且预后良好。对北美27个国际合作中心722例病人动脉瘤手术时间回顾性分析,流行病学研究发现早期手术能明显好转预后。在0-3天内行手术的70.9%病人恢复较好,62.9%的病人发病14天后手术同样恢复良好。
立即手术还是延期手术与动脉瘤、出血和病人自身因素相关。在病人因素中临床分级和年龄是重要的方面。分级差的病人再出血和脑血管痉挛的风险都较大,因此应该早期手术。尽管脑水肿常见,早期手术分级差的病人并不比分级好的病人预后差。如病人人院时CT显示明显的脑水肿应选择血管内栓塞治疗。高龄患者预后较差,但是也应该早期手术因为这些病人更易因颅内血肿、缺乏脑血管保护而造成脑缺血。同样这些患者也适于血管内动脉瘤闭塞治疗术可以避免血管痉挛,在CT上表现为厚层的蛛网膜下腔出血。对于动脉瘤较稳定的病人高灌流和血管成形术可能更有益。复杂动脉瘤如巨型动脉瘤较好选择延期手术治疗。
许多研究证明蛛网膜下腔出血3天内手术能明显好转预后,前循环动脉瘤破裂更是如此。一项单一随机研究对前循环动脉瘤破裂后临床分级好(Hunt- Hess I-Ⅲ)的病人的手术时机进行了分析,术后3个月,蛛网膜下腔出血3天内手术病人中预后好的占91.5%,4~7天手术的占78.6%,8天以上的占80%。大量临床非随机研究也表明早期手术的病人预后较好。
后循环动脉瘤的手术时间并没有明确的规定,许多中心建议延期手术,因而存在很大的差异。流行病学研究证明,后循环动脉瘤的病人到达医院之前,是蛛网膜下腔出血发生48小时内较前循环病变有超过3倍的死亡率。许多研究也表明了早期手术可以减少致残率和死亡率。Hlmn等回顾分析了一年内59例破裂的后循环动脉瘤,26例病人中50%晚期手术预后良好,而23例病人中72%早期手术恢复较快,早期或晚期手术的术中并发症相同。我们认为早期手术适用于后循环动脉瘤,但要排除技术尚难于处理的病变,比如朝向后方的基底动脉瘤。
因此提前发现这些颅内未破裂动脉瘤(早期诊断),同时进行准确测量,准确评估其破裂风险,较后形成较优治疗建议(准确治疗),确保健康顺利,让这颗“不定时”炸弹完全拆除。
- 文章标题:脑动脉瘤一旦破裂再出血机率高吗?手术时间如何选择?
- 更新时间:2021-03-18 15:43:29
-
脑动脉瘤破裂危险性多大?应遵循什么样的治疗原则?怎么治疗效果好?一文带你读懂...
2020-08-19 17:27:16
-
动脉瘤直径超过2.5cm 称为较大动脉瘤,占全部颅内动脉瘤的5%左右。多发生于海绵窦段、...
2022-04-07 15:24:51
-
脑动脉瘤破裂因素主要有:高血压在颅内动脉瘤(intracranial aneurysms,IAs)的生长和破裂...
2021-03-18 15:57:17
-
就定义而言,如果脑动脉瘤直径达到或超过25mm就称为较大动脉瘤。这些动脉瘤的根本特性...
2021-03-18 15:50:13
-
脑动静脉畸形 (AVMs)是常见的血管疾病,其较常见的表现为出血,约半数患者出现出血。...
2021-03-18 15:59:48
-
脑动脉瘤破裂是什么原因引起的?未破裂脑动脉瘤(UIAs)的破裂率可能受到与动脉瘤或...
2021-07-26 14:04:12
-
脑动脉瘤 并非真的肿瘤,实际上属于一种血管畸形,因其外观类似于肿瘤而得名。颅内...
2019-11-07 16:19:42
-
脑动脉瘤 介入手术后能活多久?脑动脉瘤(也称为颅内动脉瘤或脑动脉瘤)是指大脑动脉管...
2019-11-01 17:13:34
-
D,术前左VA前后位血管造影显示大量血栓形成的VA-PICA动脉瘤的灌注部分(箭头)。磁共振血...
2021-03-18 15:53:47
-
脑动脉瘤手术后的恢复因人而异。你在康复期间的经历部分取决于你接受的手术类型。反...
2021-06-23 10:40:10
-
脑动脉瘤一旦破裂,凶险,且随时有再次出血的风险。到底什么人容易得脑动脉瘤?脑动...
2020-08-27 13:50:10
-
脑内的“不定时炸弹”脑动脉瘤知多少?关于脑动脉瘤破裂的风险、病因及治疗方法详解...
2021-03-18 15:56:40
-
INC国际 神经外科 顾问团的教授之一日本Takanori Fukushima(福岛孝德)教授是在颅底解剖领...
2021-03-18 15:58:23
-
一位年仅29岁的女白领在网上发布了一个帖子,讲述了自己脑动脉瘤的发病过程。突如其...
2020-08-31 16:30:09
-
颅内(脑)动脉瘤是动脉壁的异常膨胀,是一种将血液输送到大脑的血管。动脉瘤就像小...
2019-10-30 20:30:14
-
你大脑中的一部分血管膨胀或膨胀时,它被称为动脉瘤。每个脑动脉瘤的位置、形状和大...
2021-06-16 10:55:46
-
解析前交通动脉瘤的发病部位以及开颅夹闭术的适应症、禁忌症等...
2020-08-21 14:42:37
-
大脑中动脉动脉瘤的外科治疗,大脑中动脉动脉瘤(MCAA)较为常见,但进行系统报道的大宗...
2021-03-18 15:52:24
-
脑动脉瘤 是扩张的动脉,在大脑内部形成气泡,很容易破裂。不幸的是,直到破裂为止...
2019-11-01 17:11:14
-
出血性中风是由脑组织,脑室或蛛网膜下腔出血引起的,颅内动脉瘤(脑动脉瘤)就是其...
2020-08-13 14:17:56