颅内“不定时炸弹”知多少？脑动脉瘤患者须知

　　此瘤非彼瘤，脑动脉瘤虽然也叫“瘤”，但它与肿瘤、癌症有着本质的区别。脑动脉瘤只是动脉的局限性扩张，而后者有细胞增生的特征。

　　什么是脑动脉瘤？有哪些类型？

　　脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血的常见原因。脑动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉分叉或分支的远侧角处，很少发生于脑动脉的周围支上。发生率较高者为前交通脑动脉瘤(25%~28%),其次为后交通脑动脉瘤(25%),再次为大脑中脑动脉瘤(13.4%~19. 8%)。发生于椎-基底动脉系统者约占5%~8%。

　　脑动脉瘤破裂危险性有多大？

　　脑动脉瘤的瘤体一般较小，在破裂时其直径通常在0.6~1.0cm左右，超过2.5cm者即称为较大脑动脉瘤。脑动脉瘤一般为单发,多发性脑动脉瘤约占20%,其中以双脑动脉瘤较多见。

　　脑动脉瘤除非瘤体很大，压迫邻近神经组织产生症状外，一般不引起临床症状。由于瘤壁不健全,常发生破裂,引起蛛网膜下腔出血而被发现。脑动脉瘤破裂后可发生脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿和脑积水等一系列病理改变。死亡率和致残率都很高。能从初次出血的打击下存活下来者,将面临再次破裂的威胁，而再次破裂的死亡率更高。

　　脑动脉瘤破裂有什么征兆吗？

　　未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分病人因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断困难。

　　大多数动脉瘤破裂出血常常伴有诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等，一旦破裂出血后，如果没有得到的救治，1/3患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70-80%左右。

　　脑动脉瘤的治疗原则

　　脑动脉瘤治疗的目的在于尽可能地减轻初次出血对脑造成的损害，使病人能渡过此一危机，然后及时进行手术，防止脑动脉瘤再次破裂。脑动脉瘤的手术原则是将脑动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂;同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。

　　目前比较常用的方法是脑动脉瘤颈夹闭术,通常是在显微技术的操作下,用特制的脑动脉瘤夹将脑动脉瘤颈夹闭。有时因解剖学关系无法夹闭瘤颈，则采用其他方法，例如脑动脉瘤壁加固法、血栓闭塞法、脑动脉瘤孤立术或血管内栓塞法等，有时还需切除脑动脉瘤，以解除对周围组织的压迫。神经外科医生需掌握多种方法，以处理各种类型的脑动脉瘤。

　　处理脑动脉瘤的各种方法

　　8.近端动脉结扎术

　　脑动脉瘤的前沿治疗办法

　　对于脑动脉瘤破裂的患者，目前有两种治疗方法：脑动脉瘤介入手术或开颅夹闭治疗。相关文献统计了来自42个神经外科中心(主要在英国和欧洲)的2143名颅内动脉瘤破裂患者参与的试验。他们被随机分为神经外科开颅夹闭组(n=1070)和脑动脉瘤介入手术组(n=1073)，主要的结果是1年的死亡或依赖(根据修改的Rankin量表3-6定义)。次要结果包括脑动脉瘤再出血和癫痫发作的风险。

　　分配给脑动脉瘤介入手术治疗的1063例患者中有250例(23.5%)在1年内死亡或依赖，而分配给神经外科开颅夹闭治疗的1055例患者中有326例(30.9%)在1年内死亡或依赖，风险降低7.4%(95%CI 3.6-11.2，p=0.0001)。早期生存优势维持7年，且(log rank p=0.03)。采用血管内治疗的患者发生癫痫的风险明显降低，但晚期再出血的风险较高。所以对于脑动脉瘤破裂的治疗，脑动脉瘤介入手术比神经外科夹闭术更有可能在1年内独自存活，其生存期至少可达7年。晚期再出血的风险较低，但较神经外科夹闭术更常见。

　　脑动脉瘤是否破裂、是否采取了治疗，采取了何种方法治疗，都与脑动脉瘤患者生存率息息相关。另外决定手术成功率较主要便是医生的经验和技术了，对于脑动脉瘤患者想要长期生存的患者，所以选择一个经验丰富、技术高超的医生是重中之重。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、Michael T. Lawton教授是国际血管神经外科领域颅内血管畸形治疗的教授。他目前是BNI的CEO兼神经外科主席，还是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的研究员，之前曾任美国神经外科医师协会主席、美国神经外科学会主席，并连续六年被评为美国马林杂志“较医生“称号（Top Doctors，Marin Magazine，2011-2017年），从2007年至今，他也一直蝉联“美国较佳医生”称号（Best Doctors in American）。

　　Michael T. Lawton 教授发明和总结了颅内血管的分段法，发明和总结了血管切除、搭桥等的技术方法，并通过他作为作者的三本国际《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》以及作为合著者参与编写了《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著奠定了他在国际血管神经外科领域的教科书级地位，国际各国的脑血管病变专家都希望与他进行学术交流，探讨、提升自己的水平。

　　国内脑动脉瘤患者如想追求高质量手术效果，可请国际上的神经外科教授评估治疗意见。通过INC国际神经外科医生集团可咨询包括Michael T. Lawton教授在内的国际脑血管病手术教授远程咨询，看看国际上的前沿治疗方案。

• 文章标题：颅内“不定时炸弹”知多少？脑动脉瘤患者须知
• 更新时间：2020-08-19 17:27:16