松果体肿瘤手术成功率高吗？如何做治疗选择？

生殖细胞肿瘤各种类型中，生殖细胞瘤不分泌甲胎蛋白(AFP)，一般也不分泌B-人绒毛膜促性腺激素(6-hCG)，临床诊断困难，存在误谚风H确诊为而言，血清3-hCG和(或)AFP水平升高即可确诊为生殖细胞肿瘤。对此类患者的治疗，有国际学者主张行神经内镜下肿瘤组织活检术，确诊后以放化疗为优选，先予以6个周期的药物化疗，若肿瘤残留则行手术切除，术后再辅以放射治疗；若无明确时肝瘤残留，仅予放射治疗即可。值得注意的是：对于血清肿瘤标志物水平升高的生殖细胞肿瘤患者，放射治疗的照射体积和剂量均与单纯生殖细胞瘤不同，需全中枢放射治疗联合局部追量放射治疗。

对于血清肿瘤标志物水平升高的松果体区肿瘤患者，不应用，这是由于组织标本的取材量较少，病理学检查结果不能多方位反映肿瘤的病理构成。更亦键的问题是，即使组织活检结果准确，也无法改变治疗方案。血清肿瘤标志物呈高表达者，提示肿瘤组织包含绒毛膜癌、内胚窦瘤或未成熟畸胎瘤等成分，须行强化治疗。因此对于此类患者，因此对于此类患者，可先采用新辅助化疗对肿瘤进行分层管理，新辅助化疗采取EP 方案［足叶乙苷 100 mg/m（2 1 ~ 5 天）联合顺铂20mg/m（2 1 ~ 5 天）］，治疗1~ 2 个周期后，若肿瘤反应良好，达到部分缓解（PR）或完全缓解（CR），则继续药物化疗至 6 个周期，再予以放射治疗；如对药物化疗反应欠佳，表现为疾病进展(PD)或疾病稳定(SD)，应改行手术切除,术后继续药物化疗至6个周期，再行放射治疗。组织病理学研究显示,对新辅助化疗反应欠佳的患者肿瘤组织中大多包含成熟畸胎瘤成分，此类患者即使经过6个周期的药物化疗，仍需手术治疗，但经过6个周期的药物化疗后，骨髓功能控制多较明显，此时行外科手术，风险无疑较新辅助化疗后及时手术治疗增加。

在血清肿瘤标志物呈高表达的生殖细胞肿瘤患者中，约50%为混合性肿瘤，如果影像学显示肿瘤组织中囊性、钙化、脂质等放化疗不敏感成分所占比例较大，建议先行手术切除肿瘤，术后再辅以放化疗。除单纯生殖细胞瘤，以及血清B-hCG和(或)AFP水平升高的生殖细胞肿瘤外，其他松果体区肿瘤即使进行肿瘤组织活检术,多数仍需开颅手术切除肿瘤，术后还需辅助放化疗或仅需随访观察。因此，对于血清肿瘤标志物水平正常的松果体区肿瘤患者，如其临床表现未高度提示生殖细胞瘤，建议直接开颅手术切除肿瘤。虽然这一治疗策略可能使较个别生殖细胞瘤患者不必要地接受了手术治疗，但可使大多数松果体区肿瘤患者免除肿瘤组织活检术的风险，利大于弊。