爱笑是一种病？药物难治性癫痫进行激光间质热疗LITT效果怎么样？

　　癫痫是较常见的脑部疾病之一，尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可以得到控制（７０％～８０％），但仍有部分患者的癫痫发作难以控制（２０％～３０％），此类癫痫称为药物难治性癫痫，也称耐药性癫痫，通常需要采取外科手术的方式进行干预，并且已取得较好的治疗效果。但是，开颅手术往往伴有较多的术后并发症，如出血、脑水肿、感染或发热以及脑脊液漏等，严重者可导致长期性的神经功能缺损和认知功能障碍［３］。所以，临床急需探寻更加微创、顺利的手术方式，力求既能合适控制癫痫发作，又能减少术后并发症，特别是保留神经功能。正因如此，激光间质热疗（ＬＩＴＴ）作为一种更加微创、顺利、高效的手术技术也正日益受到关注。ＬＩＴＴ是一种热消融技术，其基本原理是利用激光的生物热效应使病灶产生凝固性坏死。是ＭＲＩ技术的引入，将术中较关键的温度实时监测以及热损伤区域的准确估计成为现实，使ＬＩＴＴ逐渐获得进一步的发展和广泛的应用前景。与其他消融术相比，ＭＲＩ引导下的ＬＩＴＴ精确度高，能够提供一个准确的消融区域，避免间接损伤，并且与立体定向放射治疗等技术相比，能够规避长期辐射的风险］。目前，ＬＩＴＴ已用于多种器官的病变，如肺、肝、骨和腺。在神经外科中也具有广泛应用，如治疗脑胶质瘤、脑转移瘤、放射性坏死和癫痫。２００７年，美国食品药物监督管理局（ＦＤＡ）一次批准ＭＲＩ引导的ＬＩＴＴ系统用于神经外科，并于２０１２年一次报道用于药物难治性癫痫的治疗，其总体取得了较好的临床疗效。截至目前，ＬＩＴＴ在治疗各种药物难治性癫痫方面，已投入规模的应用，并进行了较多的临床研究与分析。

　　国际癫痫手术教授Rutka教授LITT治疗成功案例交流

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院(SickKids)脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授在其来华参加INC二届国际神经外科顾问团年会时的学术演讲中介绍了一例LITT治疗下丘脑错构瘤癫痫的成功真实案例，以下是他对介绍此案例的原文摘录：

　　4岁小患者，脑内较大的丘脑错构瘤，呈痴笑样癫痫发作，激光间质热疗对他来说是更佳的策略。痴笑样就是以痴笑表现出来的癫痫发作，这是癫痫种类之一。以前，我们试图用神经内镜治疗，但是成功率不高，所以，我们决定行激光间质热疗，在底部左侧和右侧的图上能看到。她的效果好。痴笑样癫痫发作得到了的好转。

　　以前，她一天内会出现200以上的痴笑性发作。现在，这个数量很大水平的下降了，但她仍然会出现发作。这是这个激光烧灼的视频，可以看得到，烧灼时间长了很多，快进下就能看到黄色逐渐变成蓝色的。这个系统包含温度记录法，所以在这个过程之中能看到激光烧灼在哪里出现。我们会设定靶点和边界，到我们想达到的程度。这个方案顺利。

　　这是激光烧灼三个月后。如果等待足够的时间，等待六个月，能更加清楚地观察激光烧灼的区域。右侧还没完全切断。所以我们决定，在七个月以后重新进行激光消融，来切断右侧大脑神经的关联，我们后来是这么做的。结果就是这样，现在右侧切断了关联，但是左侧还没切断。每天的几百个痴笑性发作下降到几个，但是仍然有痴笑性发作。

　　较后，我们从左侧施行过激光烧灼。我们选择从对侧进入了。可以看到我们所选择了的入路和FLAIR信号的改变，现在已经做好了左侧消融。这是她生命中一开始没有癫痫发作。再也没有出现痴笑性癫痫发作。这个案例的关键是，有些情况下，对于错构瘤需要再一次甚至多次做激光消融。

 

　　综上所述，ＬＩＴＴ在药物难治性癫痫的治疗具有独特的优势，不仅能取得良好的手术效果，而且能明显减少术后并发症的发生率，包括神经功能和认知功能损害等。仅就其原理而言，ＬＩＴＴ作为一种顺利、高效、微创的消融术，其在癫痫治疗中的应用可以与心脏射频消融术治疗心律失常相类比（其发病机制同样是异常放电，治疗原则也同样是消融病灶或阻断异常放电传播途径）。目前，对于心律失常的患者，心脏射频消融术是一种常规且合适的治疗手段。相信随着ＬＩＴＴ的临床实践与研究的开展，其临床应用会更加广泛（如癫痫、颅脑肿瘤、放射性坏死等），其不仅为广大患者提供了新的治疗选择，而且是当前神经外科领域进一步发展的契机。