岩斜区脑膜瘤手术治疗：全切是关键预后因素

　　脑膜瘤占全部颅内肿瘤的20-25%，10%见于后颅窝。后颅窝脑膜瘤中，岩斜区脑膜瘤占脑膜瘤的5-11%，占全部颅内肿瘤的0.15%。岩斜区脑膜瘤，虽然典型的良性且生长缓慢，但在任何临床后遗症明显之前，可能会变得相当大。大多数患者出现头痛、小脑症状或脑神经缺陷。

　　这些病变的自然史提示进行性生长，伴有进行性神经恶化和不可避免的死亡。在神经外科早期，这些病变被认为是不可切除的。在过去的四十年里，随着现代神经外科技术和方法的发展，许多患者接受了手术。一般来说，全切除是的治愈机会。

岩斜区脑膜瘤手术治疗

　　起源于岩骨顶端和/或斜坡并延伸至蝶骨或海绵窦的脑膜瘤在外科上是具有挑战性的肿瘤:接近和粘附于颅神经、主要血管和脑干可使术后发病率和死亡率高。通常需要复杂的手术方法。此外，许多人认为围手术期和术后护理给患者和护理人员带来了不必要的负担。这种观点大部分是基于早期的手术系列，显示了手术后的高并发症发生率。由于未经治疗的病变较终会导致患者死亡，许多人选择切除病变，现代结果通常是可以接受的。

　　1000名岩斜区脑膜瘤患者临床研究

　　大多数研究代表的是在单一机构的单一外科医生的经验。在19项有详细人口统计和结果数据的研究中，没有数据符合荟萃分析的标准。共报告1000例患者。患者的平均年龄为50岁。男女比例是1:3。49%的患者报告了GTR(总全切除)。34%的患者在术后早期(<3个月)出现一些神经功能缺损。较常见的发病率为颅神经缺损(34.4%[范围:20 - 79%])，面神经损伤占19%，其次是运动障碍(14%)、感染率(1.6%)、脑脊液漏(5%)、出血(1.2%)和脑积水(1%)。1.4%的患者在手术后1年内死亡。岩斜坡脑膜瘤曾经被认为是无法治疗的，现在可以相对顺利的治疗。然而，仍有34%的发病率，其中较常见的是脑神经。尽管如此，75%的患者在1年后恢复独自，其中许多人将恢复就业。这项研究的性质限制了可以得出的结论;然而，它提供了一些概括，可能有助于指导患者关于治疗结果的问题。

　　相关讨论

　　这项研究强调了结合现有文献的一些重要局限性。具体来说，报道的岩斜脑膜瘤的变异、治疗理念的差异和肿瘤的少见性都限制了从这样的研究中得出的结论。然而，考虑到肿瘤的少见性和就治疗结果咨询患者的必要性，这项研究可以帮助指导患者的预期结果。它也可以作为未来前瞻性多中心研究评估结果的潜在指南。

　　1953年，卡斯特利亚诺和鲁杰罗报道，42%的脑膜瘤可见于岩骨的后表面，11%的脑膜瘤在死后研究中似乎起源于斜坡。Yasargil较初定义了斜坡脑膜瘤、岩斜脑膜瘤和蝶岩斜坡脑膜瘤的位置，然而这种区别在文献中很少出现。相反，大多数脑膜瘤(和一般的病变)被归类为岩斜型，有或没有延伸到蝶骨或海绵窦。一般来说，岩斜脑膜瘤这个术语描述的是岩骨顶端和斜坡上部三分之二的肿瘤。难以形成对这些病变的一致描述是由于它们在呈现时的大尺寸。较大的病变跨越多个解剖标志和颅底。因此，岩斜脑膜瘤可称为蝶岩斜、幕岩斜、岩尖或斜坡。可以看到延伸到海绵窦或蝶窦，提示它们的起源区域和传播媒介。

　　自然历史

　　较初对这些肿瘤的描述是，它们在生长和患者损害方面普遍进展，导致患者死亡。在检查手术后残留肿瘤生长和复发的研究中，可以看到更多关于这些肿瘤生长速度的间接证据。van Havenbergh等人报道了目前一系列保守治疗的岩斜脑膜瘤。经过至少4年的随访，76%的病灶显示出生长，其中63%的病灶神经功能恶化。一半的无症状患者出现症状。报告的增长率为0.81毫米/年(直径)和0.81立方厘米/年(体积)。当仅考虑生长中的肿瘤时，平均生长率为1.16毫米/年(直径)和1.10立方厘米/年(体积)。这些数字与报道的残留肿瘤生长的数字不同，推测未治疗的肿瘤可能以不同于切除肿瘤的速度生长。一个有趣的观察是，生长速度的变化先于神经系统的衰退。

　　外科手术方法

　　对这些病变采用不同的手术方法通常取决于肿瘤特异性特征、同侧听力的存在与否以及外科医生的经验和偏好。这些决定大多是由术前影像学指导的，在现代，全部患者通常都要接受计算机断层扫描来检查颅底和肿瘤之间的骨结构和关系，磁共振成像来评估脑干水肿的存在以及中枢神经系统和肿瘤之间的软组织关系，血管造影来评估动脉供应和与主要血管的关系。事实上，许多报告显示60%至全切的患者术前使用了有创或无创血管造影。

　　在不同的历史时期，不同的外科手术方法被提倡。值得注意的是，迄今为止还没有任何研究对全部方法的发病率或死亡率进行过比较，这样的分析可能是不可行的。文献回顾中使用的入路包括联合岩骨入路(有或无迷路切除)、额颞经海绵体入路、前经岩骨(川崎)入路、额颞开颅伴眶颧截骨术、经迷路入路、耳后迷路入路、经口入路、经耳蜗全岩切除术、乳突后入路和乙状窦后入路。同样，全部的方法和外科医生的知识都介绍了患者的人口统计和并发症；因此，所呈现的许多数据是不可概括的。

　　患者和肿瘤特征

　　一些研究试图通过回顾性分析来确定哪些变量(如果有的话)可以评估岩斜脑膜瘤患者全部手术方式的更好或更差的结果。当然，在患者选择和外科医生偏好/培训方面存在一些偏见；然而，可以看到结果有些一致性。切除前出现任何颅神经缺损可能预示着新的或更严重的术后颅神经损伤。在进行侵袭性CS脑膜瘤切除术的系列病例中，固定颅神经缺损较大高达58%的患者有长期性缺陷。

　　尽管有较好的外科手术努力和经验，GTR仅在平均49%的患者中报道。许多高容量的外科中心已经放弃了GTR，在他们的经验后期进行NTR(接近全切除)或STR(次全切除)。大多数报告显示，与大多数系列中的GTR相比，STR/NTR没有增加的风险或复发。原因不明；然而，一种可能性是手术可能发生的肿瘤断流术有助于这一观察。系列报道使用初始或辅助(手术后)立体定向放射外科治疗残余肿瘤，特别是海绵窦内的残余肿瘤在5至10年内显示1%至8%的低氯化萘缺乏和高(%3C90%)的控制率。因此，在如此高的控制率和低发病率的情况下，残余肿瘤患者应选择立体定向放射外科手术。这个时机值得商榷。有趣的是，患者对放射外科的偏好似乎有所不同，一些报告表明，患者只有45%的时间选择放射外科。这将是一个值得进一步研究的有趣发现。值得注意的是，存活1年的患者中，75%以上的患者重返工作岗位或能够独自完成日常生活活动。

　　结论

　　颅神经发病率和运动障碍是岩斜区脑膜瘤切除术后常见的神经系统并发症。尽管发病率很高，仍有75%以上的患者在1岁时恢复独自，其中许多人可恢复正常工作。

• 文章标题：岩斜区脑膜瘤手术治疗：全切是关键预后因素
• 更新时间：2022-01-19 16:02:29