问：岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术？-INC国际神经外科医生集团

　　问：岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术？

　　答：岩斜区脑膜瘤是较具挑战性的病理之一，因为其位置深，与重要的神经血管结构关系密切。患者可能没有症状，或者受到颅内压升高、脑神经、小脑或脑干受压等症状的影响。手术方式的选择应根据患者和肿瘤的特点而定，而手术治疗的目标应是根治性切除，且无神经损伤。

岩斜区脑膜瘤什么时候需要手术

　　直到20世纪70年代，岩斜脑膜瘤一直被认为是不可切除的病变一,被普遍描述为渐进性的，较终致命的疾病。如今，关于这些肿瘤的自然史的数据越来越多。未经治疗的岩斜区脑膜瘤的体积分析显示年增长率从0.81到2.38厘米/年，76%的患者诊断为进展，其中63%的患者表现为神经系统恶化。

　　这表明精心设计的治疗对这类患者是必要的。“等着瞧”的政策可能只适用于患有小的肿瘤或严重合并症的老年患者，这些患者既不适合手术治疗，也不适合立体定向或适形放疗。在这组患者中，如果出现脑积水，可以考虑脑室-腹腔分流术。

　　二个重要问题是治疗方法的选择。在立体定向放射外科扩大的时代，伽玛刀治疗小而深的脑膜瘤可能是合理的。在几项研究中，立体定向放射外科手术后获得了良好的局部控制，5年后肿瘤控制率为80-91.2%，10年后为77.2-81%。

　　人们对较终的间变性转化有些担忧，但随访期为10至15年的系列研究显示恶性转化率为2.2%。由于低恶变率也是在非放疗脑膜瘤中发现的，只有进一步研究，即应考虑详细的病理组织学分析，才能对立体定向放射治疗的晚期不良反应给出准确的评估。

　　可以得出结论，立体定向放射外科作为的治疗方法，由于其良好的肿瘤控制和在预期寿命期间恶变的低概率，可以成为老年人小肿瘤的理想解决方案。

　　对于年轻患者，根治性手术应被视为优选治疗方法，因为它提供了治愈的机会，无需任何进一步治疗。另一方面，为了较大水平地切除而牺牲神经功能(EOR)是不可接受的，并且如前所述，立体定向放射外科是一种舒适的单疗程治疗，其提供了良好的肿瘤控制，是在具有小的肿瘤残余的患者中。关于岩斜区脑膜瘤的分类和治疗方案，已经有很多建议，但没有一个被普遍接受。

　　根据作者的经验，诊断时出现脑积水并伴有颅内压升高的迹象，应通过放置VP分流术来解决。建议在分流术和肿瘤切除之间有7到14天的时间，这使得良好的大脑放松和更容易接近这些深层肿瘤。

　　手术方式的选择应该留给有经验的手术团队。岩斜区脑膜瘤的较佳手术入路仍有争议，取决于肿瘤的位置、大小和范围，以及患者的年龄、神经状况，是听力和面神经功能，以及神经外科医生的偏好。

　　可以考虑两种主要的入路，一种包括“标准”经颅入路，如乙状窦后入路，用于定位于后颅窝的肿瘤，以及翼点入路、颞下入路和眶颧入路，用于中颅窝延伸的肿瘤。二大类代表颅底入路，需要更广泛的骨切除，如经岩骨入路(前入路、后入路和联合入路)。

　　较佳的手术路径应该给予较大的暴露量，以较小的手术入路相关发病率获得较大的EOR。

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