海绵窦脑膜瘤的治疗困境：手术还是立体定向放射外科？-INC国际神经外科医生集团

　　海绵窦（CS）区域由于其复杂的解剖结构以及在前颅骨底部的不同位置，一直是神经外科医师面临的挑战。在过去的几十年中，恶性疾病的治疗取得了许多进展，特别是随着放射治疗和放射外科技术的发展。然而，即使在今天，它仍然是一个有争议且值得商榷的话题，更佳的多学科联合疗法尚待确定。

　　海绵窦肿瘤的治疗前思考

　　在海绵窦肿瘤管理中，其组织学类型，生物学行为，部位，硬脑膜附着的程度，是神经血管结构的关系和包裹程度，都需加以考虑。就生物学行为而言可以将其大致分为三类：良性，中度恶性和高恶性。这种细分可能太简单了，但它确有可能有助于做出合适的治疗策略。在常见的良性肿瘤型中，我们发现脑膜瘤，垂体腺瘤和神经鞘瘤，这些肿瘤可能会侵入并包裹附近的结构。中度恶性肿瘤包括脊索瘤，软骨肉瘤，腺样囊性癌和低度感觉神经母细胞瘤。高度恶性肿瘤包括颅底癌，肉瘤，高级别肉芽性神经母细胞瘤和淋巴瘤。

　　脑膜瘤占全部海绵窦肿瘤的41％。它们可以开始于海绵窦以外的区域，然后侵袭或者压迫海绵窦，然后传播到周围脑组织。海绵窦常被眼眶尖，蝶鞍，蝶骨内侧翼，中窝，岩尖和腱鞘的肿瘤（脑膜瘤）侵袭。另一方面，在海绵窦内发生的脑膜瘤可扩展并涉及上述相同区域，渗入硬膜外或硬膜下腔和骨。脑膜瘤的自然病史仍然部分未知。尽管估计增长率为每年2至24 mm，但也一些专家发现，约23％的脑膜瘤（是钙化瘤）没有增长。

　　海绵窦脑膜瘤的现代治疗方法来自Dolenc的解剖学研究和手术经验

　　根据INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）专家成员、教科书级别神外教授Dolenc的经验，在颞骨上钻至颈动脉管，并通过开度视神经管和行类癌切除术部分切除眼眶顶盖，几乎可以在没有大脑回缩的情况下提供通往下颌和海绵状区域的较佳方法。此外，通过进行类结肠切除术和视神经管根除术，可以在早期良好地控制颈动脉和视神经。而且现已提出了对该方法的变型，主要包括去除眶-弓并沿不同方向延伸颅底钻，可以更好地令患者获益。

海绵窦脑膜瘤

　　海绵窦脑膜瘤的放射治疗

　　放射治疗可以单独使用，也可以与手术结合使用。在将放射治疗用作一线治疗的系列中，据报道新发或先前存在的颅神经缺陷的发生率为3–15％。对超过2000例海绵窦的脑膜瘤进行荟萃分析发现，回顾性评估并经放射治疗或手术后再进行放疗或放射治疗治疗，与单独接受放射治疗的患者相比，接受手术和放射治疗的患者的神经系统发病率显着更高（59.6％比25.7％）。切除对微血管支持的负面影响可以解释这一事实，因此有助于加强放射外科的效果，并因此导致原有症状的神经系统恶化或新症状的发作。据报道，在大多数放射治疗系列中，新发或先前存在的颅神经缺损的比率为15％。

　　另一个艰巨的挑战是大脑膜瘤的治疗方法。由于健康组织受损的风险很高，并且由于通常使用的低边际剂量可能会降低局部控制，因此不能使用单部分放射外科手术，因此需要先由技术高超的医生进行手术切除，然后进行放射治疗。值得一提的是，质子已被提倡为在该特定部位获得减少的并发症的前沿技术。

　　总结

　　关于，海绵窦脑膜瘤的手术合放射治疗，何为更优选择的争议，我们总结出以下原则，这些也强调了的多学科合作的重要性。

　　1.可以观察到小的无症状的海绵体内脑膜瘤，如果进展的话，可以被列为放射外科的良好候选者。

　　2.伴有CS侧壁的较大脑膜瘤可进行顺利，完全的显微手术切除。

　　3.大型颅外海绵状脑膜瘤可以用综合方法进行处理。可以顺利去除多余的海绵体，而残留物可以通过RS进行治疗。

　　4.旨在使肿瘤脱血管并允许从CS壁和三叉神经分支更容易解剖的术前放射外科的作用仍在争论中。

　　5.较大的蝶窦-海绵体脑膜瘤代表的病变可能超出实际治疗的可能性。如果结合残余物的放射外科治疗，执行选择性的局部切除术以减压靶向结构，仔细权衡风险和收益，似乎是更为合适的解决方案。

　　参考文献：Doi：10.1016 / j.rpor.2015.05.002