良性脑膜瘤手术未全切肿瘤会恶化吗？全切达到更好效果-INC国际神经外科医生集团

　　手术切除脑膜瘤是较为合适的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈，手术原则是：控制出血、保护脑功能、力争全切。WHO I级或良性脑膜瘤通常预后良好。WHO III级或恶性脑膜瘤有少见的侵袭性，预后较差。幸运的是，90%以上都是良性肿瘤。良性脑膜瘤即便长在矢状窦旁和大脑镰旁等复杂位置，只要做到顺利全切，5到20年可能都不会复发，可以延长生存期，甚至达到治愈效果。如果切不干净，短则3个月到半年就会复发，长则1年到3年不等，因此切除率是预后的主要影响因素。手术全切肿瘤，可较大水平地缓解症状、避免复发，是治愈较合适的方法。

　　1、首刀、伽马刀后脑膜瘤多发恶化，Simpson1级全切术后4年没有复发

　　术前情况：48岁的赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁有肿瘤占位，立即在国内某医院进行部分切除，病理结果是“脑膜瘤”。由于赵先生肿瘤生长在特别重要的神经、血管旁，为保留神经、血管功能，手术全切难度大，较易损伤周边重要组织，所以只实施了部分切除。

　　然而仅在部分切除手术的二年，赵先生就在复查检查种发现了脑膜瘤复发的情况，手术风险依旧存在，医生建议赵先生进行伽马刀治疗。3年伽马刀治疗非但没有如预期的控制肿瘤生长的效果，反而让赵先生的脑膜瘤继续恶化，MRI影像显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。

　　手术切除肿瘤仍然是较根本的办法，然而此时肿瘤的情况更加复杂，三年前的脑膜瘤就让众多医生打了退堂鼓，建议保守治疗，又何况是现如今的情况。在多方寻医、四处打听下，在病友圈得知INC德国巴特朗菲教授是脑膜瘤、胶质瘤等颅底肿瘤治疗的国际人物，他能为患者实施的肿瘤全切术。

　　治疗过程：看完赵先生的影像资料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除脑膜瘤是预防脑膜瘤复发的关键因素，这也决定了患者术后能否有更高的生存率、更好的生活质量。虽然二次手术风险大，凭借其多年的经验可把当前的脑膜瘤及残余全部清除。

　　术中情况：在术中iMRI、术中神经导航等国内少有的高科技复杂仪器辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了手术，大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除，受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 1级切除。

　　良性脑膜瘤手术

　　术后情况：正常，术后ICU观察一天，术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。距离赵先生做手术已有4年多了，赵先生的女儿每年都会陪父亲定期去坐核磁检查，而MRI复查结果显示，脑膜瘤并没有复发，在国内做了的康复治疗后，除了定期复查，赵先生现在已跟正常人一样生活。

　　2、视神经管脑膜瘤致视力下降、失明，二手手术还能全切、保视力吗？

　　术前情况：2005年，75岁的法国女士Chloe因右侧海绵窦脑膜瘤进行了一次开颅手术。2016年，她发现自己左侧视力进行性下降，检查视力结果左侧视力4.6(右侧5.0)，左侧视神经管内侧病变均匀增强，还报告翼点空化是由颞肌萎缩引起的。诊断确定脑膜瘤位于视神经管的中下侧（图1），导致了视力严重恶化。

　　脑膜瘤复发

　　图1：术前MRI

　　由于肿瘤在强化生长，如果迟迟不手术，病变势必会对视神经及周边更多神经功能和脑组织造成压迫损伤，进而出现更加严重的视力障碍，而手术造成视神经损伤导致失明的风险也很大。无论如何，Chloe不愿意接受往后余生都将在黑暗中度过人生的可能，她坚持要找到更好的医生手术切除脑瘤，争取更大水平保存原有视力。

　　治疗过程：Chloe及其子女经过多方查询打探，得知INC国际神经外科专家Sebastien Froelich教授是国际神经外科颅底手术教授、内镜手术专家，擅长视神经管脑膜瘤等复杂位置脑瘤切除手术，因此找到Sebastien Froelich教授做咨询咨询及手术治疗。

　　良性脑膜瘤手术复发

　　Sebastien Froelich教授接诊Chloe后，对其病情进行详细分析，并根据肿瘤具体位置、大小、形态制定个体化手术入路。术中在内镜辅助下，采用经右额下入路肿瘤全切术，通过钻取蝶缘和内侧视神经管进行视神经减压术，再经额下入路（图3）为对侧交叉沟和视神经提供顺利的手术入路，在保障正常功能神经和脑组织不受损伤的前提下，顺利切除肿瘤（图4）

脑膜瘤术后复发