80岁还能做开颅手术吗？颅咽管瘤能全切不复发吗？2023示范手术进行中…-INC国际神经外科医生集团

　　“颅咽管瘤比较大大，位置也不太好，手术没有成功，视神经断了，失明。”“颅咽管瘤术后尿崩一直不好，天天高烧不退。做血透,一根很粗的针管插进去,痛得缩在床上。”这样的真实案例还有很多，虽然颅咽管瘤（Craniopharyngiomas，CPs）的组织病理学表现为良性，然而其具有侵袭性生长的生物学特点，常常在镜下观察到肿瘤细胞浸润周边脑组织。由于肿瘤多与下丘脑、视神经、垂体柄、腺垂体以及Willis环等临近的重要结构粘连紧密，在肿瘤全切的过程中往往容易引起周围重要结构的损伤，导致术后出现视力下降和内分泌功能失调的严重并发症。

　　特别对于年事已高的老年患者，手术有着更高的要求。能不能承受地开颅？术后康复能否和年轻人一样快？对医生来说，这也是不小的挑战。

　　颅咽管瘤的治疗以手术切除肿瘤为主，少数术后有残留的给予辅助放疗，少数给予化疗。随着显微神经外科手术技术的发展和手术器械的不断改进，肿瘤全切除率逐渐提高，手术死亡率及复发率逐渐下降，患者手术后的生存质量和生长发育情况逐渐为神经外科专家所关注，颅咽管瘤主要起源于垂体和垂体柄，肿瘤与垂体柄关系密切，术中垂体柄的辨认和保留是颅咽管瘤手术的一个难点，其重要性也逐渐为神经外科专家所重视。

　　INC德国巴特朗菲教授颅咽管瘤案例两则

80岁颅咽管瘤老人

　　乐观心态+治疗，顺利全切肿瘤

　　你印象中的老年人是什么样子？在苏州独墅湖医院病房内，80岁的李奶奶，刚刚接受完一场高难度开颅手术。手术很成功，肿瘤得到顺利全切，未出现任何并发症。“Vielen Dank！（感谢）”，李奶奶直接坐起来、笑容满面，还特别使用了德语感谢巴教授。意识清醒、对答如流、心态乐观，对于手术后仅4天的李奶奶来说，这样的状态让一家人完全放心。

　　术后四天普通病房查房：李奶奶复视完全好转，状态很好，可以坐起来。

　　术后七天的李奶奶已经可以自行走路，原本下降的视力也在慢慢恢复。李奶奶老伴表达深深的感谢！

　　都很顺利，但手术却并不简单！李奶奶于今年年初开始出现短暂视物模糊以及记忆力减退等症状，在老伴的陪同下去医院检查发现：鞍上区占位性病变，颅咽管瘤可能性大。眼科检查后，确实双侧视野同侧缺损（左侧），视物模糊，可能是脑子里的这颗肿瘤造成的。风险和收益的博弈中，如何权衡？虽然年纪大了，但是家人一直较力支持要治疗。李奶奶也不是那种容易接受失败的人。她一直保持乐观态度，并开始在互联网上寻找其他选择。从得知患脑瘤之后，一直保持态度，没有意志消沉。

　　内镜还是开颅手术？和很多颅咽管瘤患者一样，一家人不知道该如何选择。多方了解后，他们还是选择开颅手术，开颅手术是目前颅咽管瘤手术选择较多的一种入路。远程咨询巴教授得到的回复，也让他们对于治疗充满信心。巴教授表示，开颅手术中无需切除垂体柄，肿瘤切除率也会达到98-99%，手术风险低，而且视野和视物模糊在开颅术后的几周内可以得到完全恢复。为了得到更好的治疗，他们决定选择巴教授手术。

　　巴教授远程邮件回复截选

　　示范手术纪实

　　术前谈话中，巴教授再次强调：“肿瘤被垂体柄包起来，等于从里面把肿瘤取出来，会保留垂体柄及其相关功能。也就不需要长期吃激素去替代。手术切除目标是全切”

　　手术前一天，术前谈话中巴教授拿出笔纸为李奶奶讲解手术入路