脊髓内肿瘤手术风险大吗？脊髓髓内肿瘤显微外科治疗策略

髓内肿瘤患者的首发症状多数以肢体麻木，乏力腰背部疼痛为主要表现。该病病程时间较长，进展缓慢，常常被误认为颈椎病于骨科诊治，疗效不佳或症状严重了才到神经外科就诊，导致肿瘤较大、脊髓损害严重，术后恢复差，早期行核磁共振检查均可以发现病变所在，明确诊断。因此，对于临床上有该类表现的患者应常规进行核磁共振检查，排除髓内占位.髓内肿瘤较常见的病理类型是室管膜瘤，其次为神经胶质瘤。
 

由于脊髓的神经纤维束集中，担负着大脑和肢体的重要传导通路，脊髓轻微损伤或脊髓微小的血管损伤就可能导致四肢运动、感觉及大小便功能障碍,甚至影响正常呼吸，引发肺炎以及皮肤和肌肉营养供给等功能障碍，导致终生残废，严重影响患者的术后生存质量.因此,早期被认为手术切除髓内肿瘤风险较大。但随着核磁共振在临床上广泛应用和显微外科技术的进步，近年来，髓内肿瘤被顺利切除预后良好的报道多。

全部经显微外科手术治疗，治疗总结如下：
(1)术前常规进行核磁共振扫描,认真阅读影像资料,结合体检情况初步判定肿瘤所处节段、性质，评定在术中和术后可能发生的问题,做好应对措施。
(2)术中摆好体位后常规用“C”臂拍片准确定位。
(3)沿膨隆脊髓节段后正中切开。
(4)肿瘤有边界的尽可能沿肿瘤边界分离，整块切除，没有边界或肿瘤较大者，采取从肿瘤中央分块切除，先减容，再逐渐向外切除肿瘤。
(5)术中诱发电位和肌电监测,指导术者操作,能合适减少脊髓功能损伤。本组患者中有1例室管膜瘤和1例星形细胞瘤，在术中电生理监护提示有脊髓功能损伤，仅做次全切除,术后脊髓功能恢复。
(6)手术操作要轻柔,尽可能减少对脊髓的牵拉，可以通过牵拉肿瘤来增加暴露。
(7)术中尽量少用双较电凝,小的出血点用明胶海绵和棉片压迫止血，大血管出血可以用小功率输出电凝止血 ,腹侧血管能保留尽可能保留。
(8)室管膜瘤是脊髓内肿瘤较常见的病理类型，也是较容易能做到全切除的一种病理类型，由于肿瘤与正常脊髓之间大多数有相对的边界，顺其边界即可将肿瘤完整分离切除肿瘤。
(9)星形细胞瘤往往边界不清,全切肿瘤相对困难,有条件者可以利用超声吸引耐心细致的雕塑式切除肿瘤。
(10)囊壁有强化的肿瘤,应全部切除囊壁,防止术后复发。
(11)完全切除肿瘤，减少术后复发是外科医生追求的目标,笔者与王真和张建民"5的观点一致:即使是恶性肿瘤,在保功能的前提下,尽可能多切除肿瘤,以提高术后放射治疗、化学治疗的治疗效果。
(12)术后完全止血，生理盐水反复冲洗干净椎管内的血水，用5-0~7-0可吸收线缝合脊髓切口的蛛网膜，4-0可吸收线严密缝合硬脊膜，防止术后脑脊液漏，椎板复位固定，防止术后疤痕黏连和脊柱变形。
(13)恶性肿瘤或不能全切者，术后常规做放射治疗，减少复发。
(14)术后出现功能障碍者,早期使用神经营养药物、针灸等治疗,辅以功能训练,多数患者症状获得缓解。
 

综上所述，对于不同病理和性质的髓内肿瘤需采取不同的显微手术方法和手术技巧，可获得较好的成功率。术前症状较重者,预后较差。因此,显微外科手术是脊髓内肿瘤合适﹑顺利的治疗方法。