INC国际教授专访——巴教授解答胶质瘤等治疗常见5大问题-INC国际神经外科医生集团

<a href='/jiaoshou/24.html' target='_blank'><u>巴特朗菲</u></a>教授

　　德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席

　　世界神经外科联合会(WFNS)提名委员会前主席

　　欧洲神经外科杂志《Neurosurgical Review》主编(2004-2016)

　　世界神经外科学院创始会员

　　美国神经外科学院通讯会员

　　美国神经外科医师协会(AANS)国际咨询委员会成员

　　德国汉诺威国际神经外科研究所血管神经外科主任

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员

　　以下是INC对巴教授专访的文字内容整理，以此解答国内胶质瘤患者心中的困惑。

　　胶质瘤热点问题：

　　1、胶质瘤的国际标准治疗方法是什么？你认为胶质瘤患者都应该做手术吗？手术的目的是什么？

　　2、功能区（如脑干、丘脑、胼胝体和脊髓）的胶质瘤能否手术？手术切除率是多少？

　　3、脑干胶质瘤如何避免术后并发症？

　　4、对于胶质瘤患者，什么时候做手术好？

　　5、胶质瘤术后复发后应做什么？

胶质瘤热点问题回答

　　胶质瘤的国际标准治疗方法是什么？

　　INC德国巴特朗菲教授：胶质瘤拥有一个非常庞大的脑肿瘤群体，胶质瘤实际上包含了大量多样性的肿瘤，谈及标准化治疗，我仅可以给你一个大致的概述。一般来说，我们总是首先尝试通过手术来减少肿瘤的体积，这取决于肿瘤的确切位置、大小以及其他因素，一般来说，我们总是尽量减少肿瘤体积，但我不能说病人都应该做手术。在某些例外情况下，我们一开始不会选择手术，我们更愿意使用其他疗法，比如放化疗。

　　功能区（如脑干、丘脑、胼胝体和脊髓）的胶质瘤能否手术？手术切除率是多少？

　　INC德国巴特朗菲教授：胶质瘤即使是处在一个功能区其实也可以手术，手术切除大多取决于肿瘤的位置和类型。简单来说，我们基本上有两种类型的胶质瘤，一种是生长在中枢神经组织（即我们的大脑或脊髓）的局灶性肿瘤，这意味着肿瘤相当紧凑，而且大多数时候肿瘤与正常组织有或多或少明确的边界，这种低级别的胶质瘤通常可以切除。另一种是弥漫性的胶质瘤，它大多散布在大脑或脊髓内，没有清晰的边界。当然，在这种情况下，我们不能达到很高的切除率。

　　脑干胶质瘤如何避免术后并发症？

　　INC德国巴特朗菲教授：通常我们会尽量避免术后并发症，但必须强调我们应该区分手术副作用和病情本身的临床恶化。因此，患者在手术后在没有并发症的情况下仍可能会神经系统情况变得更差，并发症通常是指手术期间或之后的事件。这是不可预见的，当然也不是被期望的。例如，在任何手术中都可能发生出血，或是遇到血液凝固问题，这与肿瘤没有直接关系，但也可能发生，或者许多其他与肿瘤没有直接关系的并发症也可能发生，比如肺部或心脏的副作用，比如肺炎或者其他部位的一些感染，或者肾的副作用等等。

　　我们有很多方法来避免并发症。首先，外科医生以及麻醉医生、护士等都应该知道可能发生的并发症（这个清单可能会很长）。我们一般通过个人经验或阅读文章和书籍来了解它。因此，我们与其他手术相关的工作人员分享这些经验，我们也从那些对并发症有不良经验的同事那里学习，因此我们知道哪些并发症会发生，下一步是思考为什么过去会发生并发症？外科医生、麻醉师或其他人是否犯了错误？或者他们做的都是正确的吗？还是并发症是由于其他原因发生的？所以我们会去尽可能地探索这个原因。

　　此外，我们有技术工具可以帮助我们避免并发症。例如，我们有一种甚至直接监控大脑功能的方法，于是我们可以做所谓的清醒手术，当我们做开颅手术的时候病人只是在睡觉，这中间病人可以被叫醒，病人可以和一个神经外科医生互动，这时候我们可以测试它的功能，特别是测试它的语言功能。如果左侧有肿瘤，我们的语言区域就在这个地方，如果一个胶质瘤在这个区域，我们可以做这种测试。在其他测试中，所谓的电生理监测在麻醉过程中非常有用，病人本身没有意识，手术时不会醒来，但是我们仍然可以通过电刺激来监测其功能。

　　如何避免并发症的另一种方法，通过所谓的术中成像，我们可以在进行手术，也能暂时停止手术。我们可以通过手术室里的术中核磁共振设备看在病人大脑的某个区域继续手术会留下多少肿瘤或者有多危险。以上这些只是简单陈述，当然我们还有很多其他的方法。

　　对于胶质瘤患者，什么时候做手术较好？

　　INC德国巴特朗菲教授：等待会让肿瘤变得越来越大，尽早行动是非常重要的，因为在开始的时候，我们可能会看到一个相当小的肿瘤，我们有很好的完整切除的可能性，尽管损坏了已经存在的脑组织，手术仍然是可能的，其结果将与小肿瘤不一样。所以早期手术基本上是非常重要的。

　　胶质瘤术后复发后应做什么？

　　INC德国巴特朗菲教授：这是一个很常见的问题，即使我们有很好的治疗，极很的手术和化疗和放疗治疗后，病人仍然可能会体验到肿瘤正在复发。当遇到这种情况，通常我们总是先评估，有没有可能做第二次手术？如果可能，那就做。因为大脑中肿瘤的数量及体积越少，结果越好，对病人越好。所以这将是一个评估的选择，根据评估的结果，第二次手术是可能的。这将是第一步，然后是下一个问题，是否有后续的放疗可能？在很多情况下，是的。但不总是这样，这取决于剂量和位置，取决于最后一次放疗和肿瘤复发之间的时间。这也是一种可能性，然后我们可以像以前一样进行相同的化疗，或者我们可以改变化疗的方式。

　　因而，我们会在一个非常合理的范围里进行评估。同时我们有各种胶质瘤，各种肿瘤大小，肿瘤的不同部位和肿瘤的不同延伸，这些因素在决策过程中起着重要作用。