INC加拿大James Rutka教授:儿童颅内胶质瘤的手术治疗

　　脑胶质瘤是小儿比较常见的脑癌，约占儿童颅内肿瘤的50%。这是一个高度异质性的群体，从良性的WHO组织病理学分级1和2到恶性的WHO 3和4级不等。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授曾在其《Surgery of Intracranial Gliomas in Children》论文中详细阐述了儿童颅内胶质瘤的手术治疗原则，他指出，组织学和位置是重要的预后因素，影响手术治疗的决定以及可能的肿瘤切除程度。

　　对于低度胶质瘤，手术仍是优选，应直接在有利部位进行全切，如大脑半球和小脑。高级别胶质瘤（HGG）的治疗仍然是一个的挑战，它在儿童中的发病率低于成人。在非脑干高级别胶质瘤中，目标是顺利较大限度地切除肿瘤，而在弥漫性固有性脑桥胶质瘤中一般不起任何作用。因此，在大多数高级别胶质瘤病例中，治疗需是个体化的。儿童脑胶质瘤的手术继续受到促进肿瘤切除和提高患者顺利性和预后的技术进步的帮助。

　　该论文简介中指出，胶质瘤是根据其位置和国际卫生组织（WHO）的组织病理学分级进行分类的，这两个因素对该病的评估都是重要的。儿童年龄组较为常见的脑肿瘤是良性低度胶质瘤（LGG），包括毛细胞性星形细胞瘤（PA）和室管膜下巨细胞星形细胞瘤（WHO 1级）和弥漫性星形细胞瘤（WHO 2级）。与成人相比，与世卫组织病理学分级3（如间变性星形细胞瘤）和4级（多形性胶质母细胞瘤）相对应的高级别胶质瘤（HGG）在儿童中较少见。这些肿瘤和弥漫性固有性脑桥胶质瘤（DIPG）约占全部儿童脑肿瘤的20-25%。高级别胶质瘤在婴儿期很少见，但随着年龄的增长，高级别胶质瘤的发病率逐渐上升，在青少年中发病率较高。

　　儿童颅内胶质瘤患者可出现一般症状，如易怒、发育不良和头颅畸形。其他症状通常与肿瘤的具体位置有关，如皮质病变的癫痫发作，脑干病变的脑神经病变，以及阻碍脑脊液（CSF）流动的病变的脑积水征象。

　　外科手术在偶发性脑胶质瘤中的作用在儿科患者中很少见，对于其治疗尚无共识。在诊断过程中，由于各种原因，特别是外伤或头痛，可以发现这些损伤。儿童偶发性LGG常见于后颅窝。在成人患者中，观察可能会增加恶性转化的风险，并使肿瘤生长。然而，在12例无症状低级别胶质瘤患儿中，平均随访16.7个月，只有一个肿瘤生长需要手术治疗。尽管相关研究的随访时间较短，但似乎正如儿童低级别胶质瘤的遗传特征与成人不同一样，肿瘤的生物学行为在儿童年龄组也有所不同。儿童偶发性胶质瘤的进一步评估是必要的。

　　James T. Rutka教授在该论文结论中指出，儿童年龄组的脑胶质瘤手术对儿童神经外科医生来说是一个较大的挑战。结果主要取决于年龄，肿瘤位置，组织学和手术切除程度。治疗应该是个性化的和基于多学科的方法，而外科医生应该利用现有的技术辅助手段来好转这些病人的护理。

　　据悉，James T. Rutka教授曾连续三年任职国际神经外科学院院长，同时还是美洲神经外科学院前院长、美洲神经外科医师协会主席，如今是当今国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编，其自身发表了超过500多篇的文章，著有神经外科专著多本，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、松果体区肿瘤等具有多年的临床经验，擅长儿童脑瘤和癫痫等外科治疗，包括间质激光热治疗（LITT）、清醒开颅术等显微外科手术。

　　参考文献：doi: 10.1159/000464437

• 文章标题：INC加拿大James Rutka教授:儿童颅内胶质瘤的手术治疗
• 更新时间：2020-08-26 14:40:31